帝視內鏡與直接喉鏡對牙齒畸形患者氣管插管并發癥的影響觀察

李以平 朱金有

江西省贛州市人民醫院麻醉科，江西贛州 341000

氣管插管是全身麻醉的操作步驟之一，利用直接喉鏡引導是目前完成氣管插管的主要方法，但具有咽喉部刺激強、導致血壓升高、牙齒松動脫落、口腔內出血、術后咽喉痛等缺點。帝視內鏡具有占用口腔空間小、操作輕便等特點，可清楚地看到聲門，準確將導管插入氣管。本研究主要是觀察帝視內鏡與直接喉鏡對牙齒畸形[1]（也稱錯 畸形，包括排列不齊、上牙前突、下巴前翹、嘴巴歪偏、個別牙錯位、牙弓形態、牙齒排列異常、上下牙弓之間咬合關系異常等）患者氣管插管并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期手術需全身麻醉的牙齒畸形患者60例，年齡17～62 歲，體重 43～75 kg，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為帝視內鏡組（D組）和喉鏡組（M組），每組30例，所有患者無張口困難、下頜關節強直、頸部活動受限等困難氣道情況。兩組患者性別、年齡、體重等差異無統計學意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

與M組比較，*P>0.05

性別（男/女） 年齡（歲） 體重（kg）D組M組組別 n 30 30 16/14*38.5±6.1*60.3±7.2*17/13 39.6±6.5 61.5±7.8

1.2 麻醉方法

術前禁飲禁食6h，術前肌注地西泮10mg及阿托品0.5 mg，入室后開放靜脈通道，以10 ml/（kg·h）的速度適當補入平衡液，常規監測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）及脈搏血氧飽和度（SpO2），麻醉誘導用長托寧0.5 mg、咪噠唑侖 0.05 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、羅庫溴銨 0.6～0.8 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg，同時面罩給氧，肌肉松弛后行氣管插管，再連接麻醉機控制呼吸。

1.3 氣管插管方法

由同一經驗豐富的主治醫師完成操作。D組：采用長沙康民醫療器械科技有限公司生產可視管芯Discopo系統，產品標準編號YZB/湘0102-2009（圖1）；打開顯示器背面的電源開關，連接內鏡發射器與管身，確認顯示器與發射器頻道一致，如“3”頻道，熒屏顯像正常，先將鏡桿插入氣管導管，鏡桿頭端與導管管面近端平齊，在導管套囊后距頭端6～7cm處按鏡桿上標示方向折彎60°～90°塑形待用。患者放平臥位，頭適當后仰，操作者位于患者頭部，左手戴手套提起患者的下頜，右手持內鏡發射器，讓鏡體與口裂平行，從右口角經舌正中位進入口腔尋找懸雍垂，順著口咽曲線向下，通過顯示器可見聲門（圖2），對準聲門將氣管導管推入氣管內，同時退出內鏡管芯，調整氣管導管深度。M組即常規通過直接喉鏡行氣管插管。

1.4 觀察指標

記錄兩組氣管插管并發癥（牙齒脫落及松動、口內黏膜出血、術后咽喉痛）發生例數、一次氣管插管成功率，監測氣管插管前、插管時、插管后1 min的MAP及HR值。

1.5 統計學處理

應用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

D組插管并發癥（牙齒松動脫落、口咽黏膜出血，咽喉痛）發生率明顯低于M組（P＜0.05），兩組插管成功率差異無統計學意義 （P>0.05）（表2）；氣管插管時M組MAP及HR值明顯高于插管前（P＜0.05），組間比較M組高于D組（P＜0.05），插管后1 min兩組的MAP及HR值均高于插管前（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（表 3）。

表2 兩組患者插管并發癥發生率及插管成功率的比較[n（%）]

表3 兩組患者插管前后血壓和心率的比較（±s）

表3 兩組患者插管前后血壓和心率的比較（±s）

與插管前比較，*P＜0.05，與 D 組比較，#P＜0.05

組別 n MAP（mm Hg）插管前 插管時插管后1min HR（/min）插管前 插管時 插管后1 min D組113±6*83.7±4.2*M組30 30 95±6 94±7 96±7 115±8*#114±7*73.2±3.5 73.4±3.2 74.1±4.1 83.6±4.5*#84.1±3.9*

3 討論

氣管插管是急診搶救患者及全麻的重要手段之一，傳統的方法是在直接喉鏡引導下行氣管插管，其容易導致很多并發癥，如牙齒松動脫落、口腔內出血、咽喉痛及氣管插管時血壓升高、心率加快等。目前，可視化氣管插管越來越受重視，徐建國[2]主張大力推廣信息化和可視化技術，劉進[3]也強調了可視化技術在麻醉鎮痛與危重急救中的應用。帝視內鏡是一種新型的可視化發光管芯類氣管插管輔助工具[4]，口腔內占用空間小，操作簡便[5]，可直接看清口腔內的解剖結構，可避免直接喉鏡行氣管插管帶來的相關并發癥。儲勤軍等[6]報道了帝視內鏡在困難氣道中的應用，李解生等[7]介紹直接喉鏡輔助帝視內鏡在氣管插管中的應用，因此本文選擇了需要全身麻醉氣管插管且有牙齒畸形的患者，比較兩種插管方法對插管并發癥發生率及血壓、心率的影響。

本研究發現，M組的氣管插管的并發癥（牙齒脫落松動、口腔內出血、術后咽喉痛）發生率明顯升高，可能與直接喉鏡對牙齒、牙齦及咽喉的直接損傷有關。氣管插管時M組患者的MAP及HR值比D組明顯升高，可能跟直接喉鏡對挑起會厭時直接刺激咽喉部有關。研究表明在顯露喉頭、刺激會厭及氣管插管時交感神經傳出纖維的電活動增加，血中兒茶酚胺水平升高[8]。兩組插管成功率無明顯差異，D組有2例患者因口咽分泌物較多視野不清晰，吸除口咽分泌物后第二次插管成功，M組有2例患者因直接喉鏡插管時牙齒脫落及口腔內出血等影響而行第二次插管成功。但插入氣管導管后兩組MAP及HR均顯著升高，可能與氣管導管對氣管黏膜的直接刺激有關[9]，汪小海等[10]認為氣管導管對氣管內黏膜的摩擦是血流動力學改變的原因，與本研究基本一致。解除這種刺激可適當地加深麻醉深度，或環甲膜穿刺注入局麻藥。

帝視內鏡氣管插管操作要點：①減少口咽分泌物，提供清晰視野；②根據患者下頜大小及頸部長短等具體情況對帝視內鏡管芯進行合理塑形；③熟悉從顯示器中觀察咽部聲門的解剖結構；④提起下頜提供一定的插管操作空間[11]；⑤頭適當后仰。

與普通喉鏡相比，使用帝視內鏡行氣管內插管，牙齒畸形患者插管并發癥明顯減少，插管時血流動力學較穩定，但氣管導管插入時的MAP及HR均上升。

綜上所述，帝視內鏡插管具有口腔占用空間小，刺激及損傷輕，操作簡便的特點，對于有牙齒畸形的患者特別適用；也能適用于困難氣管插管患者（如張口度小、舌體大、下頜關節強直、氣囊部活動受限等），與直接喉鏡相比較，氣管插管并發癥少，對血壓、心率等血流動力學影響較小，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，2012：1-6.

[2]徐建國.大力推廣信息化和可視化技術[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（1）：15.

[3]劉進.可視化技術在麻醉鎮痛與危重急救中的應用[A].2010年中華醫學會全國麻醉學術年會論文匯編[C].北京.2010.

[4]Chu QJ，Yang AM，Jia Z，et al.A new visual stylet（Discopo）：early clinical experience in patients with difficult intubation[J]．Anaesth Intensive Care，2011，39（3）：512-513．

[5]王曉亮，鮑紅光，趙清，等.帝視內鏡與直接喉鏡對患者氣管插管血流動力學影響的比較[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（4）：938-940.

[6]儲勤軍，賈真，謝廣倫，等．Discopo可視管芯在困難氣道中的應用[J]．中國內鏡雜志，2011，17（8）：881-882．

[7]李解生，吳建，程家茂.直接喉鏡輔助Discopo可視管芯在氣管插管中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（17）：70-71.

[8]Adachi YU，Takamatsu I，Watanabe K，et al.Evaluation of the cardiovascular responses to fiberopticoro tracheal intubation with television monitoring：comparison with conventional direct laryngoscopy[J].JClin Anesth，2000，12（7）：503-508．

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[10]汪小海，王麗君，許波.視頻喉鏡與直接喉鏡氣管插管血壓和心率的變化[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（4）：315.

[11]李衛星，蔡一榕，李文獻.Discopo氣管插管內鏡在喉部新生物患者全身麻醉插管中的應用[J].上海醫學，2012，35（6）：488-491.