個體量化運動處方及心理干預對2型糖尿病患者抑郁狀態的療效觀察

萬珍英 楊 枝 柳 江 司 漣 王麗娜

南昌市第三醫院內分泌科，南昌 330009

2型糖尿病是以糖代謝障礙為主的一種內分泌代謝障礙性疾病，隨著人們生活條件的改善，平均壽命的延長，其患病率正不斷上升。2型糖尿病常給患者帶來多種并發癥，不僅給患者帶來身體上的痛苦，更帶來巨大的精神折磨，近年來有研究表明，糖尿病患者合并抑郁癥的比率高達59%～100%[1]。抑郁癥狀對患者糖尿病病情控制和生活質量都有一定的影響，伴發抑郁癥的糖尿病患者其餐前、餐后血糖明顯控制不良，治療的依從性明顯降低。因此，血糖控制及改善其抑郁癥狀對合并抑郁癥的2型糖尿病患者十分必要。本文擬探討個體量化運動處方及心理干預對2型糖尿病患者抑郁癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌市第三醫院2010年1月～2012年12月收治的120例糖尿病合并抑郁癥患者，其診斷均符合《中國糖尿病防治指南》及《中國精神障礙分類與診斷標準》中相關的診斷標準。排除合并嚴重眼底病變、心腦血管疾病、腎病的糖尿病患者，全部患者隨機分為3組：對照組40例，男性 28例，女性 12例，平均年齡（56.4±3.40）歲；個體量化運動療法組40例，男性26例，女性14例，平均年齡（55.2±3.20）歲；聯合組40例，男性12例，女性28例，平均年齡（57.4±2.20）歲。 3 組病程為 6個月～13 年，平均（6.8±2.8）年，3組性別、民族、文化等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規糖尿病治療方法，個體運動療法組在對照組基礎上給予個體量化運動處方療法，聯合組在對照組基礎上給予個體量化運動處方及心理干預，治療3個月，觀察治療前后患者抑郁癥狀及空腹血糖、糖化血紅蛋白的變化情況。

1.2.1 個體量化運動處方 根據廣西醫科大附屬醫院糖尿病量化運動處方研究組設計開發的糖尿病量化運動處方4.2級為運動模板，每個處方均分為3個部分：熱身運動、主體運動和整理運動，心率由弱至強，達到一定條件后（即最大運動心率數=220-年齡的60%～70%），再逐漸進行全身放松調理，并伴以深呼吸，使心率逐漸恢復至安靜狀態時的水平。處方運動多選擇在餐后1 h進行，尤以晚餐后1 h最佳。廣西的糖尿病量化運動處方屬于中等強度以下的有氧運動范圍，以低阻力、高重復性、低負重、伴有優美音樂的運動為主[2]，并配有量化運動處方的光盤，并指導和培訓患者根據光盤的運動方式進行鍛煉，以達到處方所要求的時間、強度及量的目標，并要求家屬積極配合和加以監督。每周電話隨訪患者的運動情況。

1.2.2 心理干預 住院期間耐心傾聽患者的主訴及想法；通過對疾病的具體分析和解釋來消除患者的擔心及顧慮，消除患者的悲觀和失望情緒，提高患者的自信心；心理問題嚴重的患者，根據不同情況選擇相應的情緒療法、系統脫敏療法及人際交往訓練等心理治療；出院后每個月隨訪，對癥狀有所改善的患者進行相應的嘉獎及鼓勵。

1.3 觀察指標

治療前及治療后3個月應用Zung抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[3]對患者進行情緒評估，測評由專職人員嚴格按照量表測評規定完成。SAS>50分表明存在焦慮狀態，SDS≥50分表明存在抑郁狀態。同時測定兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，對結果進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間均數比較用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后SDS、SAS評分的比較

治療后3個月，3組患者SDS、SAS評分較治療前均明顯降低 （P<0.01），但個體量化運動療法組或聯合組SDS、SAS評分顯著低于對照組（P<0.01），且聯合組SDS、SAS評分顯著低于個體量化運動療法組（P<0.01）（表1、表2）。

表1 3組治療前后SDS評分的比較（分，±s）

表1 3組治療前后SDS評分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01，與個體量化運動療法組比較，▲P<0.01

時間 對照組 個體量化運動療法組 聯合組治療前治療后3個月62.9±4.6 54.1±5.8*62.4±3.8 46.3±3.6*#62.6±4.2 39.3±2.3*#▲

表2 3組SAS評分的比較（分，±s）

表2 3組SAS評分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01，與個體量化運動療法組比較，▲P<0.01

時間 對照組 個體量化運動療法組 聯合給治療前治療后3個月68.9±4.3 57.3±3.4*68.6±3.3 46.3±3.4*#69.1±3.2 38.3±2.1*#▲

2.2 3組治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較

治療3個月后，3組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平較治療前下降（P<0.01），而個體量化運動療法組及聯合組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組 （P<0.01），且聯合組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平顯著低于個體量化運動療法組（P<0.05）（表 3、表 4）。

表3 3組空腹血糖水平的比較 （mmol/L，±s）

表3 3組空腹血糖水平的比較 （mmol/L，±s）

與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01，與個體量化運動療法組比較，▲P<0.01

時間 對照組 個體量化運動療法組 聯合組治療前治療后3個月10.2±2.3 7.4±2.1*10.4±2.1 6.8±1.8*#10.1±3.1 5.9±1.3*#▲

表4 3組糖化血紅蛋白水平比較（%，±s）

表4 3組糖化血紅蛋白水平比較（%，±s）

與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01，與個體量化運動療法組比較，▲P<0.01

時間 對照組 個體量化運動療法組 聯合組治療前治療后3個月8.9±3.8 7.3±2.6*8.6±3.2 6.9±2.4*#9.1±2.2 6.3±1.6*#▲

3 討論

糖尿病病程漫長，治療方法復雜，常常導致患者情緒低落，從而誘發心理障礙[4]，抑郁、焦慮等不良情緒又可引起體內胰高血糖素、生長激素、腎上腺素等應激性激素分泌增加，從而導致患者血糖升高，病情加重[5]。有研究表明，糖尿病合并抑郁的比率是正常人群的3倍以上[6]，目前其發病機制尚不明確，可能與神經生物學、社會心理學等因素有關。在患病早期，患者往往不能接受事實，否認患病，拒絕接受治療?；颊咭坏┍淮_診，有的患者就出現孤獨無助感，從而情緒低落，治療態度消極。有的患者對糖尿病知識了解甚少并存在許多誤解，因此產生焦慮、恐懼的心理，擔心預后，懼怕死亡。有些患者患病時間長，并發癥多且重，從而產生悲觀厭世的情緒，認為無藥可救，自暴自棄等?，F在臨床常采用藥物、心理干預等治療為主，尋找更好的血糖控制方法有重要意義。

有研究表明個體量化運動療法有助于改善患者抑郁癥狀，提高胰島素的敏感性，改善患者生活質量[7]。本研究中個體量化運動療法組SDS、SAS評分及血糖水平顯著低于對照組（P<0.01），表明個體運動療法可以顯著改善患者抑郁狀態及血糖控制水平。研究表明心理干預可使患者抑郁狀態好轉，糖尿病患者合并抑郁癥狀時，其抑郁及焦慮等緊張情緒可引起應激性激素如胰高血糖素的分泌增加，使血糖升高，心理干預可減少患者的抑郁及焦慮，提高患者的自信，更有效地控制血糖[8]。同時本研究探討了聯合個體量化運動療法與心理干預對患者抑郁癥狀及血糖控制的影響，結果顯示其對患者抑郁狀態及血糖的控制效果顯著優于個體量化運動療法組（P<0.01），說明聯合個體量化運動療法與心理干預對患者抑郁狀態及血糖的控制效果優于較單純藥物控制及個體量化運動處方。個體量化運動療法及心理干預方式患者易于接受，其依從性高，有利于消除患者抑郁癥狀，減少應激性激素的分泌，從而更好地控制血糖，提高患者適應社會的能力，改善患者生活質量，值得推廣。

[1]黃雪芳，宋磊，李鐵軍.健康教育與心理社會干預對2型糖尿病合并抑郁的影響[J].中國心理衛生雜志，2002，16（3）：149-151.

[2]陳青云，薛桂月，陳瑩.糖尿病運動量化處方的設計及創新[J].體育科技，2008，29（2）：57-61.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998.35-42.

[4]劉智平，彭富琴，劉秀蓉.糖尿病教育對糖尿病患者抑郁狀態的影響[J].重慶醫學，2002，5（31）：440.

[5]劉克嘉，鄔勒娥.應激與應激性疾病[M].北京：人民軍醫出版社，1991：33.

[6]姚靜.糖尿病患者中的抑郁問題[J].國外醫學精神病學分冊，2001，28（4）：199-203.

[7]孫靜敏.糖尿病治療中運動干預的相關性研究[J].實用糖尿病雜志，2006，2（1）：31.

[8]趙郝麗，張小燕.抑郁癥的心理治療與心理防護[J].醫學信息，2010，23（3）：154-155.