高齡高危前列腺增生癥患者行經尿道前列腺電切術的護理體會

易美鳳

湖南省張家界市慈利縣人民醫院泌尿外科，湖南慈利 427200

前列腺增生癥已經發展成為泌尿外科的一種十分常見的疾病，而且其他器官的功能均會隨著患者年齡的逐漸增大而不斷衰退，從而為前列腺開放手術帶來了非常大的風險[1]。前列腺摘除術是基層醫院經常開展的一種手術，這種手術并不復雜，只要護理好，一般很少有并發癥發生，可有效解決老年患者的痛苦。隨著老年患者的增多，這種手術也越來越多，對于＞80歲且伴隨有多系統病變的高危前列腺增生癥患者的治療，一直是臨床泌尿外科的一大難點。本研究采用經尿道前列腺電切術（TURP）對本院收治的高齡高危前列腺增生癥患者進行治療，并向患者提供了必要的圍術期護理措施，取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2013年4月入住本院的50例經醫院倫理委員會批準并行TURP的高危前列腺增生癥患者，所有患者均合并有不同程度的心腦血管、肺部等并發癥。

年齡 80～93 歲，平均（85.02±5.81）歲；15 例合并高血壓，12例合并心血管疾病，8例合并腦血管意外后遺癥，7例合并肺部疾病（COPD、肺氣腫等），8例合并糖尿病。根據Sohlegel法對手術危險性進行綜合評估，其中，Ⅱ級危險29例，Ⅲ級危險21例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①協助控制存在的慢性疾病：本組患者均合并有不同程度的心腦血管、肺部等并發癥，考慮到需要TURP的絕大多數患者均為高齡多病者，術前應對其既往內科發病史，特別是心血管疾病史進行全面了解，這對于提高患者的手術成功率以及減少并發癥與死亡率均顯得尤為重要。因此，對于合并心腦血管疾病患者，應待其病情穩定時再進行手術，一般在急性期后3～6個月的康復期觀察是否存在水腫、呼吸障礙、傳導阻滯等方面情況；對于糖尿病患者，應將其血糖控制在空腹＜7 mmol/L以及餐后2 h＜11 mmol/L的水平；對于呼吸系統疾病患者，術前應進行常規肺功能監測，并教會患者進行有效的深呼吸以及咳嗽等，以增加其肺活量，按照活動量來對呼吸困難患者的改善情況進行綜合評定。②IPSS評分標準：主要包括7項，如尿不盡感、2次排尿時間間隔、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細、使勁排尿、夜間排尿次數。每項3分，共計24分，分值越高，病情越嚴重[8]。③生活質量評估：國際協調委員會推薦用一個問題作為生活質量的評估，即“假如按現在的排尿情況，你覺得今后的生活質量如何?”患者根據自己的評估，做出適當的回答，該問題答案從 0（非常好）、1（好）、2（多數滿意）、3（滿意和不滿意各半）、4（多數不滿意）、5（不愉快）、6（很痛苦）等分成7個等級，相應等級分別表示0～6分，但僅憑生活質量評價并不能完全反映前列腺增生的輕重程度。生活質量分數越低，表明生活質量越好[8]。心理護理：由于老年患者的生理功能出現明顯衰退，家庭角色發生了重大改變以及患病之后出現排尿困難、夜尿增多、尿潴留等癥狀，會極大地影響患者的生活質量，極易出現焦慮、壓抑、悲觀等負性心理。此外，在得知需要接受手術治療后，難免會出現緊張等不良情緒。應該根據馬斯洛需求層次理論對患者的心理狀況進行評估，以了解患者的心理需求。因此，應該對患者提供必要的心理護理，以緩解其不良的心理狀態[2-3]。

1.2.2 術中護理 在對高危前列腺增生癥患者行TURP時應注意控制好手術時間，一般手術時間＜50 min，術中嚴密觀察患者臟器功能的變化情況，監測腎功能、電解質、血糖變化并及時糾正，根據術中心電圖、血氧飽和度調節輸液速度，防止肺水腫及電切綜合征（TURS）的發生，對于手術時間＞40 min者應及時報告手術醫生，根據醫囑常規靜脈應用呋塞米20 mg、地塞米松10 mg。

1.2.3 術后護理 主要包括如下內容。①心理狀況評價標準：主要采用SAS與SDS進行評價[7]。對患者的病情變化進行嚴密觀察：應每小時對患者的脈搏、血壓、血氧飽和度以及心電圖變化加以監測，并注意患者的神志變化。了解是否有因為麻醉、失血以及手術創傷等使原有并發癥加重的綜合征。在巡視過程中，應該及時察覺患者病情所出現的變化，并給予對癥處理，使患者血壓以及心率保持穩定，癥狀完全消失。②IPSS評分標準：主要包括7項，如尿不盡感、2次排尿時間間隔、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細、使勁排尿、夜間排尿次數。每項3分，共計24分，分值越高，病情越嚴重[8]。③生活質量評估：國際協調委員會推薦用一個問題作為生活質量的評估，即“假如按現在的排尿情況，你覺得今后的生活質量如何?”患者根據自己的評估，做出適當的回答，該問題答案從 0（非常好）、1（好）、2（多數滿意）、3（滿意和不滿意各半）、4（多數不滿意）、5（不愉快）、6（很痛苦）等分成7個等級，相應等級分別表示0～6分，但僅憑生活質量評價并不能完全反映前列腺增生的輕重程度。生活質量分數越低，表明生活質量越好[8]。采取必要的措施預防并發癥的發生：繼發性出血是TURP術后的并發癥，出血的原因與前列腺創面感染以及腹壓增大存在一定的關系。由于引流管通暢性較差，氣囊導尿管發生堵塞，血、尿潴留于膀胱之中，使得膀胱內受壓顯著增大，導致前列腺手術創面發生再次出血[4]。③感染的護理：本組有15例患者出現發熱、尿急以及尿痛等不適癥狀，主要原因是手術之前長期留置尿管，導致細菌在留置管大量繁殖。使用抗生素進行治療之后，感染癥狀得到有效控制，患者體溫恢復至正常水平，且尿路刺激癥狀顯著消失[5-6]。

1.3 臨床判定標準

1.4 臨床觀察指標

比較護理前后患者的心理狀況、各項觀察指標變化及不良反應發生情況等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后患者心理狀況變化的比較

護理前后患者SAS及SDS評分差異均有統計學意義（P＜0.01）（表1），表明本組患者護理后心理狀況較護理前發生明顯改變。

表1 護理前后患者心理狀況變化的比較（分，±s）

表1 護理前后患者心理狀況變化的比較（分，±s）

時間 n SAS評分 SDS評分護理前護理后50 50 48.22±11.25 35.79±8.29 49.35±12.56 37.12±9.53 t值 P值8.712＜0.01 10.166＜0.01

2.2 護理前后患者各項觀察指標變化情況的比較

本組患者護理前后IPSS、生活質量評分、MFR、剩余尿量等指標差異均有統計學意義（P＜0.05），但收縮壓及舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 護理前后患者各項觀察指標變化情況的比較（±s）

表2 護理前后患者各項觀察指標變化情況的比較（±s）

時間 n IPSS（分） 生活質量評分（分） MFR（ml/s） 剩余尿量（ml） 收縮壓（kPa） 舒張壓（kPa）護理前護理后50 50 19.25±3.82 12.33±2.09 3.85±1.43 2.43±1.52 10.22±2.06 13.77±2.59 36.02±6.73 22.59±3.44 17.209±1.95 17.03±1.57 11.03±1.17 10.94±1.02 t值 P值7.799＜0.01 6.011＜0.01 4.055＜0.05 10.198＜0.01 0.559＞0.05 0.711＞0.05

2.3 護理前后患者不良反應發生情況的比較

護理后患者出現頭痛/頭昏、體位性低血壓、乏力、胃腸道反應、皮疹等不良反應的發生率顯著低于護理前（P＜0.01）（表 3）。

表3 護理前后患者不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

TURP被認為是治療前列腺增生癥的金標準，但由于TURP術中出血多，影響了老年患者的心血管功能，術中大量液體吸收可能引起嚴重的TURS，加上出血影響手術視野，使TURP的推廣受到了一定的限制。TURS是TURP術中的嚴重并發癥，發生率約為2%，最主要原因在于沖洗液的快速大量吸收，目前尚無關于TURP的TURS確切發生率[9]。TURP具有切割速度快、切面平整、易于精細操作、對組織熱損傷小等優點[10]。然而，在實際手術過程中，高齡患者（尤其對于＞80歲的患者）往往由于自身免疫力的下降以及并發其他方面的疾病，如心腦血管、糖尿病、肝腎功能等，會嚴重影響TURP進展的順利性，從而對患者的臨床治療極為不利[11-12]，因此，在圍術期應對患者提供必要的護理對策。一般應根據患者的自身特點，提供有針對性的護理干預，包括協助控制存在的慢性疾病、心理護理、對患者的病情變化進行嚴密觀察、采取必要的措施預防并發癥的發生、感染的護理以及其他并發癥的護理等護理措施，從而大大改善機體的營養狀況，提高手術耐受力。同時，應加強巡視，以預防術后并發癥的發生。此外，還應指導患者在康復期建立良好的飲食和生活習慣，這些均是提高手術成功率、保證患者晚年生活質量的主要措施。

本研究結果表明，護理前后SAS及SDS評分差異均有統計學意義（P＜0.01）；護理前后 IPSS、生活質量評分、剩余尿量及MFR差異均有統計學意義（P＜0.05），但收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）；護理前不良反應發生率為 26.00%，明顯高于護理后（10.00%）（P＜0.01），表明對行TURP的高齡高危前列腺增生癥患者提供圍術期護理，能明顯降低患者不良狀況，保證手術得以順利進行，并能提高術后患者的生活質量。

[1]巨小莉.高危前列腺增生癥經尿道電切術后的護理[J].中國美容醫學，2011，20（4）：273.

[2]丁元霞.經尿道電切術治療高齡前列腺增生癥患者的臨床特征與護理[J].實用臨床醫藥雜志·護理版，2009，5（1）：55-56.

[3]夏繼平，陳奎，舒性權，等.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥60 例體會[J].中國實用醫藥，2009，4（25）：80-81.

[4]潘以娟.高齡高危前列腺增生癥患者經尿道電汽化結合電切術治療的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（4B）：59-60.

[5]胡絮柳.高危前列腺增生癥經尿道電切術的護理[J].中國醫藥導報，2009，6（10）：125-126.

[6]錫環，彭光華，邱志勇，等.經尿道等離子雙極汽化電切術治療良性前列腺增生[J].中國當代醫藥，2011，18（19）：26-27.

[7] 張明園.焦慮和抑郁的評定[J].心理科學通訊，1985，5（1）：55-57.

[8]Barry MJ，Fowler FJ Jr，O′Leary MP，et al.The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia.The Measurement Committee of the American Urological Association[J].JUrol，1992，148（5）：1549-1557.

[9]成智.經尿道包膜下前列腺切除術的對比研究[J].河北醫學，2011，17（3）：338-339.

[10]陳檸.TUVP和TURP治療良性前列腺增生的療效比較[J].微創醫學，2013，8（4）：499-500.

[11]陳飚，楊友清.經尿道前列腺氣化電切術治療139例前列腺增生[J].貴陽醫學院學報，2010，35（1）：82.

[12]李兆璠，馮培剛，麥吉仁，等.經尿道等離子前列腺電切除術后并發癥分析[J].臨床誤診誤治，2013,26（8）：62-65.