慢性阻塞性肺氣腫的護理體會

李建英

江西省東鄉縣圩上橋鎮衛生院門診，江西東鄉 331800

肺氣腫并不是一種獨立的病癥，它是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病發展的結果，該病癥發病較為緩慢，病史長，也可將其稱為慢性阻塞性肺氣腫疾病，其臨床癥狀主要表現為咳痰、痰中帶血、呼吸困難，嚴重者會出現呼吸衰竭病癥，對患者的生命健康造成嚴重影響[1]。本研究選取本院2011年7月～2013年4月收治的62例慢性阻塞性肺氣腫患者，對其臨床護理方法以及效果進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的62例慢性阻塞性肺氣腫患者，將其均分為對照組和觀察組。對照組31例患者中，男21例，女10 例；年齡 44～68 歲，平均（56±1.2）歲；病史 1～7 d。 觀察組31例患者中，男 18例，女 13例；年齡 43～69歲，平均（56±1.3）歲；病史1～9 d。原發性疾病：支氣管哮喘 21例，肺結核19例，慢性支氣管炎22例。合并癥：并發肺源性心臟病34例，并發自發性氣胸28例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理，首先要有一個安靜舒適、空氣清潔的室內環境，而且濕度要合適，患者喘息時應臥床休息，協助患者取坐位或半坐臥位等舒適體位，并且幫助患者翻身、拍背，利于排痰，困難時酌情采用胸部叩擊等物理治療；患者的夜間睡眠對于病情的恢復極其重要，因此，一定要保證睡眠質量，如果患者出現因呼吸困難而影響睡眠，一定要采取有效的措施解除癥狀，如改變臥位、遵醫囑用藥物解除支氣管平滑肌痙攣等，或教會患者聽音樂等放松法。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規護理基礎上，接受護理干預。具體護理措施如下。①心理護理：患者長期患病，極易出現不安、焦慮、緊張等消極情緒，針對這種心理狀況，醫護人員應加強與患者的溝通交流，對患者講解相關病癥方面的知識以及對患者適當進行健康教育，同時可向患者講解相關治療成功的案例，增強患者接受治療的信心[2-3]。②飲食護理：如患者腹部有水或存在水腫病癥，應保證患者盡量少攝入鈉鹽，盡量減少食用鉀含量豐富的食物，如患者為低鈉血癥，則可多食用一些水果、蔬菜等維生素含量較為豐富的食物。③吸氧護理：為改善患者的缺氧癥狀，可對患者實施持續性的低流量給氧護理，保證患者的呼吸道功能順暢，同時可將痰液徹底清除，應該注意對患者實施吸氧的溫化與濕化處理。在痰液濕化后，便于患者進行有節奏的呼吸，同時可對患者心率、呼吸狀況進行嚴密觀察[4]。④氣道護理：將慶大霉素80 000 U、α-糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg以及20 ml生理鹽水混勻置入霧化吸乳器中，患者應先進行深呼吸，而后進行緩慢呼氣，保證每次吸入的時間≤20 min，如長時間的吸入會導致血氧飽和度明顯下降；如患者呼吸困難，可同時給予患者遠位吸入或側位吸入方法，同時嚴密觀察患者的呼氣情況。如痰液堵塞氣道時，應對患者采取及時有效的防氣道窒息措施[5]。同時叮囑患者多飲水，保證每次飲水量為20～40 ml，每間隔20 min吸入1次。教會患者正確的排痰方法，即先深呼吸5～6次，屏氣片刻，然后咳嗽，將痰咳出，在咳嗽時按壓胸壁以減輕咳嗽對肺泡造成的壓力，防止自發性氣胸。對于痰量較多而又無力咳出的患者，應指導患者做深呼吸并協助其翻身扣背。扣背的正確方法是由下而上，由兩側向中央，邊扣邊鼓勵患者在深吸氣末屏住呼吸用力咳嗽，咳出深部痰液。鼓勵患者多飲水以稀釋痰液，易于排出，每日飲水量2500～3000 ml[6]。⑤引流護理：選擇穿刺點作為基準線，于胸腔下方10～20 cm處放置引流袋，可保證呼吸道的通暢性及其密封性，同時便于對其實施固定，避免管道出現彎曲、壓扁、堵塞等情況，在水封瓶中玻璃管的浸入深度為2～3 cm。經過各項檢查合格之后，將管拔除[7-8]。⑥健康指導：健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，要求醫務人員以患者為中心，從患者的生理、心理、社會、文化、精神5個方面考慮患者的健康問題。護士人員應根據疾病的不同階段所表現出的需求進行健康教育指導，并貫穿于整個治療護理過程中。對患者進行健康教育，叮囑患者遠離誘發或者加重慢性阻塞性肺氣腫的因素，囑患者時刻注意預防感冒，防止疾病的發展，并指導患者進行呼吸功能鍛煉以及合理的飲食調養，同時對患者進行心理撫慰與引導以及完善、周到的院外護理指導。叮囑患者術后應養成良好的飲食以及生活習慣，同時注意鍛煉方法的合理性，根據患者的身體情況實施有針對性的鍛煉，如有必要，患者可定期到醫院接受復診。⑦定時查房：本院內科每周進行1次的護理查房按照查房時間順序分為3組，分別進行晨間（8∶00～8∶50）、上午（10∶00～10∶50）和下午（15∶00～15∶50）護理查房，每位內科護士參加各時間段護理查房的次數必須≥2次。

1.3 臨床評價標準

采用本院自制的調查問卷，調查患者對參加查房護士的滿意率。同時，患者出院時對其治療效果進行評價，準確填寫每例患者經護理后在咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀方面的變化情況。臨床癥狀有明顯改善視為護理顯效；臨床癥狀有所好轉視為護理有效；臨床癥狀無明顯變化，甚至出現惡化等情況為護理無效[9]。護理有效率=（護理顯效例數+護理有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理滿意率的比較

觀察組患者對護理的滿意率為100.0%（31/31），對照組患者對護理的滿意率為83.9%（26/31），兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理效果以及臨床癥狀消失時間的比較

經護理后，觀察組的護理有效率顯著高于對照組（P＜0.05）（表1），且觀察組患者的咳嗽、喘息、咳痰消失時間以及體溫恢復正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者護理效果的比較（n）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 咳嗽消失時間喘息消失時間咳痰消失時間體溫恢復正常時間觀察組對照組31 31 6.3±2.8*13.4±3.1 3.2±1.3*7.3±1.6 4.8±0.9*9.1±1.2 3.5±1.2*7.8±1.3

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是在多種肺部疾病的共同作用下形成，該病癥持續時間長，易反復發作，較難對其進行有效治療。目前對于該病癥的發病原因及發病機制尚無準確定論，一般認為肺氣腫的發生是多種因素相互作用的結果，其中，當患者長時間吸入過敏性氣體后，慢性阻塞性肺氣腫病癥就會產生，從而導致人體支氣管的正常支架功能失常[10-12]。在患者進行吸氣時，其支氣管功能會得到擴張，氣體進入到肺泡中；呼氣時，支氣管封閉狹窄，不利于氣體的順利排出，導致人體聚集大量氣體，壓力過大時會導致肺泡出現破裂[13]。針對這種情況，醫護人員應做好相應的護理工作，制訂相應的預防護理措施，做到早診斷、早發現、早治療。同時對患者進行必要的健康教育，叮囑患者應改變不良的生活習慣，同時針對患者的不同心理狀態，對患者實施有針對性的心理護理、飲食護理、引流護理等，有效增強患者接受治療的信心，促進疾病的康復。此外，在下午進行查房護理較其他時間段更有利于護理工作的開展，其不僅能提高查房的實效性和護士查房參與率，而且有利于護士合理安排工作，避免了護理人員忙閑不均現象的發生[14]。

在本次研究中，觀察組患者實接受護理干預，對照組患者接受常規護理，觀察組的護理滿意率，咳嗽、喘息、咳痰消失時間以及體溫恢復正常時間均明顯優于對照組（P＜0.05），提示對患者實施有效的護理干預可改善患者的臨床治療效果，顯著提高患者的生命質量。針對患者的具體臨床癥狀，實施有針對性的護理措施，如給予必要的心理、飲食、給氧、氣道、引流護理等，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床病癥均出現不同程度的好轉，表明了臨床護理的有效性。在下午（15∶00～15∶50）實施查房，可明確了解患者 1 d 的治療情況，若患者出現異常，可及時采取有效措施，進行有效改進，提高臨床治療效果。針對慢性阻塞性肺氣腫患者在治療期間的病理和心理特征，實施有效的心理、飲食、濕化、引流護理等，對提高慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療效果、改善和優化患者的生命質量都有顯著效果，值得臨床推廣應用。

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