內科護理學實訓考核改革對護生評判性思維能力的影響

施 瑤

鹽城衛生職業技術學院護理學院，鹽城 224006

內科護理學是高職護理專業中的一門專業主干課程，護生通過系統學習內科護理學這門課程，能夠掌握常見內科疾病的評估、發展過程、治療和護理措施[1]。護生在系統學習了內科護理學的理論知識后，還需要通過實訓課程訓練和引導學生運用護理理論知識正確解決各種內科臨床護理問題，提高獨立工作能力，培養護生從護理角度進行健康評估和病情監測的能力[2]。實訓考核是提高實訓課程學習效果的有效途徑之一，傳統的實訓考核往往局限于對具體操作步驟的考核，忽略了對學生綜合能力的培養，因此，本項目針對《內科護理學》這門課程的實訓考核進行初步改革，并通過評價性思維量表進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取本院2011級護理專業兩個班的學生作為實驗組，采用改革后的考核方法，合計學生106名，均為女生，平均年齡為（20.56±1.24）歲；另隨機抽取本院2011級護理專業兩個班的學生作為對照組，采用傳統的考核方法，合計學生 98名，均為女生，平均年齡為（20.74±1.31）歲；兩組學生的年齡、入學成績、專業基礎課成績等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 考核方法

1.2.1 實驗組實訓考核方法 考核方式分為基礎知識考核、個案整體護理、案例分析、章節小結、健康宣教和飲食計劃制訂等幾種方式。基礎知識考核主要考核每一種疾病的病因病理、發生機制、臨床表現、治療要點、護理要點、健康教育等。個案整體護理是讓護生首先選擇一個系統的病例，學生分成6～10人/組，根據病例的內容進行修改和整理，將整理后的內容變成拍攝用的腳本，并將組內成員進行分工，具體可分為導演、編劇、攝像人員、主角（醫生、護士）、配角（病人、家屬）等，拍攝結束后，學生將拍攝的視頻經過簡單的剪輯、字幕處理后交給教師，作為這一階段的學習小結，教師根據學生的拍攝內容進行多方面的評價。章節小結是護生學習結束后，可根據上課時的重、難點，自己對疾病的理解與把握通過PPT、文字式的小結或者圖表的格式等多種形式表現出來。案例分析是通過設計臨床案例分析其對涉及護理診斷或是主要的護理問題，根據案例怎樣給患者采取合理正確的護理措施或者根據現有的情況如何進行健康宣教。健康宣教考核是選取特定的病例，讓學生對這些特定的病例進行健康宣教，通過健康宣教使人們樹立健康意識，促使患者改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。制訂飲食計劃考核是讓學生針對特定的病例，根據其病情的特點，制訂合理的飲食計劃。各種考核方式在不同章節中的應用情況、考核評價方式和比例見表1。

表1 不同章節的考核內容和考核評價方式

1.2.2 對照組實訓考核方法 針對如體位引流、胸腔穿刺、腹腔穿刺、雙氣囊三腔管壓迫止血等常見的內科護理操作進行考核，考核的指標主要從儀表、護理評估、操作前準備、操作過程、操作評價等方面進行考核。

1.3 評價指標

應用中文評判性思維量表對弧形評判性思維能力進行評定，該量表測試評判性思維的7個方面即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟程度[3]。分別對實驗組和對照組課程開始和結束后進行問卷調查，合計發放204份問卷，回收204份問卷。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在課程結束后，實驗組的尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟程度等7個評分項目的得分均高于課程開始時，且高于對照組課程結束后的評分，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組課程結束后僅有尋找真相這個項目評分高于課程開始時，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 實驗組與對照組評判性思維量表評分的比較（分，±s）

表2 實驗組與對照組評判性思維量表評分的比較（分，±s）

與同組課程開始時比較，*P<0.05；與對照組課程結束時比較，#P<0.05

組別 尋找真相 開放思想 分析能力 系統化能力 批判思維的自信心 求知欲 認知成熟程度實驗組課程開始課程結束對照組課程開始課程結束35.73±5.13 40.56±7.14*#39.82±7.87 45.47±9.48*#37.51±7.21 41.23±8.98*#36.02±5.87 38.12±6.03*40.03±8.02 41.43±8.53 38.12±8.03 38.78±8.43 38.46±7.43 43.54±8.98*#37.91±6.59 39.23±7.21 40.12±6.34 44.31±7.28*#39.86±6.21 40.45±7.21 42.87±8.21 47.34±8.59*#41.87±7.56 43.23±8.12 41.34±6.43 45.58±7.24*#40.89±6.13 42.56±6.43

3 討論

評判性思維是有目的的、自我校準的判斷，這種判斷導致解釋、分析、評估、推論以及對判斷賴以存在的證據、概念、方法、標準或語境的說明[4]。對于評判性思維能力的培養，越來越受到護理教育專家的關注[5-6]。本院傳統的實踐教學模式中，教師是整個教學過程的主體，而學生往往對教師所傳授的實踐技能進行機械性的重復，學生學習的新鮮感不強，主動性欠佳，這種實踐教學模式對學生的分析能力、系統化能力的培養顯得尤為不利。而作為對學生有較強引導功能的考核方式也比較單一，僅僅局限于對操作技能的考核，不能調動學生的學習積極性，不能很好地培養學生的評判性思維能力。

通過對內科護理學實訓考核方式進行改革，根據不同的教學內容，分別采取不同的考核方式，考核的主要內容不僅僅局限于操作技能的考核，還包括了病例分析、個案整體護理、健康宣教、飲食計劃制訂等手段，通過完成上述考核任務，要求學生在課前準備資料、復習有關內容，學生需要自主進行學習，這就提高了學生學習的積極性和主動性，加強了學生在教學體系中的主體地位[7]；同時，這些考核手段還要求學生積極進行思考，通過角色扮演的手段讓學生體會患者、家屬、護士等不同的角色，讓學生通過扮演這些角色從不同的角度去提高分析問題、解決問題的能力，從而提升了學生評判性思維能力[8]。

本研究結果表明，實驗組在課程結束后的評判性思維量表尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟程度等7個評分項目的得分均高于課程開始時，同時還高于對照組課程結束后的評分；對照組課程結束后僅有尋找真相這個項目評分高于課程開始時；這說明，通過對實訓考核進行改革，能夠有效地提高護生的評判性思維能力。

綜上所述，通過對內科護理學實訓考核進行改革有效提高了護生的評判性思維能力。

[1] 張靜.內科護理培訓與教育[J].中國誤診學雜志，2012，12（6）：1460-1461.

[2]馬秀芬，王燁，張世琴.仿真模擬教學法在《內科護理學》實訓教學的運用研究[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：105-106.

[3]沈翠珍，孫秋華，沈勤，等.臨床護理課程教學改革對學生評判性思維能力的影響[J].中國高等醫學教育，2012，（2）：96-97.

[4]朱芬芬，聞彩芬，濮麗萍，等.專科護生人格傾向和自我效能對評判性思維的預測作用[J].護理研究，2012，26（26）：2422-2424.

[5]趙陽，張立力，臧瑜，等.臨床綜合實習對護理本科生評判性思維傾向性的影響[J].護理學報，2012，19（5）：19-22.

[6]吳英，任輝.護理本科實習生評判性思維態度傾向性與護理臨床決策能力的現狀及相關性[J].護理研究，2011，25（1）：20-23.

[7]舒衛豐.評判性思維在內科護理教學中的運用[J].全科護理，2011，09（8）：743-744.

[8]陶巍巍，張新宇，丁淑貞.實習前臨床護理綜合訓練對高職護理專業學生評判性思維及臨床能力的影響[J].中華護理教育，2011，8（10）：452-454.