布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床研究

王希鳳

深圳市西麗人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518055

小兒支氣管哮喘是一種兒科中較為常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，支氣管哮喘患兒易受外源性或者內(nèi)源性刺激并因而產(chǎn)生氣道慢性炎癥[1]。如果治療不及時(shí)，一旦患兒支氣管哮喘急性發(fā)作，可能會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸困難，甚至?xí)?dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此尋找有效的治療小兒支氣管哮喘的治療方法具有重要的臨床意義。支氣管哮喘的病理機(jī)制主要是體現(xiàn)其炎癥反應(yīng)和氣道平滑肌張力異常，目前臨床上用于治療哮喘的主要藥物是糖皮質(zhì)激素，其具有消炎和消除平滑肌痙攣的功效。但是患兒長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，這嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。本研究中在糖皮質(zhì)激素布地奈德的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特對(duì)小兒支氣管哮喘進(jìn)行治療，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2012年11月于本院兒科接受治療的156例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。156例患兒中男91例，女65例，年齡1～10歲，平均4.3歲。所有患兒均無(wú)心功能、肝腎功能異常等合并癥及相關(guān)治療藥物禁忌。隨機(jī)將156例患兒分為對(duì)照組和研究組，每組78例，兩組患兒在年齡、性別等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采取常規(guī)的吸氧、解痙等對(duì)癥支持。對(duì)照組采用布地奈德治療，具體為每日分早晚讓患兒吸入布地奈德氣霧劑2次，每次100μg，患兒吸入后漱口，根據(jù)患兒實(shí)際病情使用β2受體激動(dòng)劑，療程3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特治療，每日1次，晚上口服孟魯司特，藥量依據(jù)患兒年齡而定。一般對(duì)于小于2歲的患兒服用3 mg，對(duì)于2～5歲的患兒服用4 mg，6～10歲的患兒服用5 mg；總療程為3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患兒肺功能主要是通過(guò)肺功能儀測(cè)定患者肺活量來(lái)進(jìn)行分析，觀(guān)察指標(biāo)包括呼氣峰流量（PEF），第1秒用力呼氣體積（FEV1）和用力呼氣肺活量。肺功能的測(cè)定時(shí)機(jī)選擇在開(kāi)始治療前和治療1個(gè)療程以后。另外還需觀(guān)察兩組患者在治療期間出現(xiàn)的氣促、聲嘶、咳嗽、咽喉不適等不良反應(yīng)癥狀。

按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]將治療效果分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。若患兒支氣管哮喘臨床體征完全消失，肺功能經(jīng)檢查恢復(fù)正常則可認(rèn)為顯效；若患兒臨床體征明顯減輕，肺功能明顯改善則可認(rèn)為有效；若患兒臨床體征較治療前稍有改善，肺功能稍有進(jìn)步則可認(rèn)為好轉(zhuǎn)；若臨床體征無(wú)變化，甚至哮喘加重則可認(rèn)為無(wú)效。顯效和有效都認(rèn)為治療有效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患兒的臨床治療效果，肺功能FEV1、FVC、PEF等指標(biāo)的改善程度以及不良反應(yīng)發(fā)生等情況導(dǎo)入數(shù)學(xué)分析軟件SPSS 12.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，比較兩種方法治療患兒支氣管哮喘的治療效果的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果的對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，研究組患兒臨床療效為顯效和無(wú)效分別為34例和5例，而對(duì)照組患者顯效和無(wú)效分別為16例和21例，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率方面兩組分別為75.6%和43.6%，差異明顯，可見(jiàn)聯(lián)合布地奈德與孟魯司特治療小兒支氣管哮喘具有更好的臨床療效（表1）。

表1 兩組患兒的臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患兒肺功能改善情況的對(duì)比

治療前兩組FEV1、FVC、PEF等指標(biāo)相差不大。聯(lián)合布地奈德和孟魯司特治療的研究組患兒FEV1、FVC、PEF都有相當(dāng)大程度的提升，可見(jiàn)布地奈德聯(lián)合孟魯司特可有效改善患兒的肺功能。對(duì)照組患兒經(jīng)過(guò)治療后FEV1、FVC、PEF也有不同程度的改善，但改善幅度較研究組小。（表2）

表2 兩組患兒肺功能改變情況的比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能改變情況的比較（±s）

觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)照組治療前 治療后研究組治療前 治療后FEV1（L）FVC（L）PEF(L/S)1.25±0.60 1.97±0.63 2.87±0.60 1.41±0.55 2.14±0.57 3.07±0.67 1.23±0.07 1.91±0.51 2.86±0.51 2.04±0.57 2.53±0.61 3.53±0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在治療過(guò)程中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%，低于對(duì)照組的20.5%，兩組差異明顯（表3）。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種多見(jiàn)病、常發(fā)病，其是一種由于內(nèi)源或者外源刺激引發(fā)的氣道慢性炎癥。小兒支氣管哮喘患者臨床病癥主要有呼吸苦難、喘息反復(fù)等，影響小兒支氣管哮喘的因素很多，其中包括基因遺傳、環(huán)境因素等。在臨床病理學(xué)角度上[4]，支氣管哮喘的機(jī)制是氣道炎癥反應(yīng)和氣道平滑肌痙攣，小兒一旦患上支氣管哮喘，當(dāng)其接觸到刺激氣流的時(shí)候氣道就會(huì)阻塞，其嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量。

布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，采用霧氣的方式吸入，可以直接到達(dá)于氣道上皮細(xì)胞，作用于靶器官，抑制炎癥因子向炎癥部位移動(dòng)[5]；其還可降低過(guò)敏介質(zhì)的活性，減少炎性物質(zhì)的分泌，可有效緩解反復(fù)喘息、呼吸困難等癥狀。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，其可抑制支氣管痙攣，緩解由于白三烯炎性介質(zhì)而造成的支氣管收縮，降低血管的通透性[6-8]。孟魯司特與布地奈德聯(lián)合使用，既可以增強(qiáng)布地奈德的抗感染作用，也能抑制其引發(fā)的不良反應(yīng)，提高布地奈德的功效，從而取得較好的療效。

本研究采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特對(duì)研究組患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯效34例和有效25例，總有效率達(dá)75.6%，高于對(duì)照組的43.6%；在肺功能改善方面，F(xiàn)EV1、FVC、PEF等指標(biāo)都有很大的提升，改善程度好于對(duì)照組；另外研究組患兒并未出現(xiàn)過(guò)多的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組。可見(jiàn)，聯(lián)合使用布地奈德和孟魯司特治療小兒支氣管哮喘疾病具有良好的臨床療效，其值得臨床應(yīng)用。

[1]楊子妮，朱秀美，于曉燕.布地奈德聯(lián)合孟魯司特在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：41-44.

[2]龍俊林.臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（1）：62-63.

[3]吳曉玲，趙永利，張巧平.孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的療效觀(guān)察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（26）：34.

[4]王榮山，金洪星.三種方法治療小兒支氣管哮喘的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（1）：152-153.

[5]劉常青，溫濤，徐曉燕等.吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療毛細(xì)支氣管炎的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（35）：15-16.

[6]黃太偉.小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1950-1951.

[7]夏成，周曉燕.硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（23）：76-77.

[8]劉秀蜀，黃軼喆，繆濤瀚.孟魯司特在治療小兒咳嗽變異型哮喘中的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（28）：273-274.