右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者麻醉恢復的影響

譚崢嶸 李 泳 王 娟

1.廣東省東莞康華醫院麻醉科，廣東東莞 523000；2.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518028

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創手術方法，具有損傷小、術后恢復快、住院時間短等優點，已經是未來手術方法發展的一個必然趨勢[1-2]。但是由于腹腔鏡手術操作過程復雜，技術難度高，導致手術時間延長，長時間維持特殊體位和氣腹狀態可能引起低氧血癥和高碳酸血癥，同時也導致心排血量（CO）的降低和血壓的波動，增加術中麻醉管理的難度[3-4]。右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感和抗焦慮的作用，對呼吸無明顯的影響[5-6]。2009年6月FDA批準可用于全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜。本研究旨在探討右美托咪定對婦科腹腔鏡手術中患者麻醉恢復的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬均簽署知情同意書情況下，選擇本院2010年5月～2011年10月擇期行腹腔鏡婦科手術的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡21～55歲，平均43.6歲，術前無高血壓、心臟病及呼吸系統疾病，無慢性疼痛史或藥物依賴、濫用史，無全麻禁忌證。利用隨機雙盲法隨機分為A、B兩組，每組30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患者入室后行常規心電監護[動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飲和度（SpO2）]，麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，建立靜脈通道，均行左側橈動脈穿刺測量有創動脈血壓。輸注復方林格液（10 mL/kg）后進行麻醉誘導，依次靜脈注射咪達唑侖（0.04 mg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）、瑞芬太尼（3 μg/kg）、阿曲庫銨（0.5 mg/kg），肌肉松弛后插入氣管導管。插管成功后接麻醉機行容量模式機械通氣控制呼吸，呼吸頻率12～15/min，潮氣量8～10 mL/kg。 麻醉維持：持續輸注瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）、丙泊酚 4~6 mg/（kg·h），間斷注射阿曲庫銨 0.1 mg/kg，使麻醉深度適當。術畢前30 min停用阿曲庫銨。手術結束時停止瑞芬太尼和丙泊酚的靶控輸注。A組于手術結束前15 min靜脈輸注右美托咪定 0.6μg/kg，10 min注射完畢；B組在結束前15 min用同樣方法靜脈輸注等容量的生理鹽水。術畢縫皮時停用所有藥物，由有經驗的麻醉醫師評估達拔管條件后拔除氣管導管。術后出現惡心嘔吐，用止吐藥后可緩解；出現呼吸抑制時置入口咽通氣道，必要時面罩加壓供氧。術畢送恢復室等待清醒達標時拔出喉罩，并繼續觀察1 h，患者恢復自主呼吸后送恢復室監護。

1.3 觀察指標

入手術室后常規監測血壓（BP）、心電圖（ECG）、氣道壓及潮氣量，從導管給氧2～3 L／min。觀察兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間，記錄各組給藥前（T1）、拔管時（T2）及拔管后 5 min（T3）、10 min（T4）、15 min（T5）動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），并記錄蘇醒拔管后30 min Ramsay評分。鎮靜評分Ramsay評分標準為：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，聽從指令；4分為睡眠狀態，能被喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為呼喚不醒。2～4分鎮靜滿意；5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計分析方法

使用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料以χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果的比較

兩組患者蘇醒及拔管時間差異無統計學意義 （P>0.05）（表 1）。

2.2 評分指標的比較

A 組 T2時點 MAP、HR 明顯高于 T1，T3～T5時點 MAP、HR低于 T1；A組 T3～T5時點 MAP、HR明顯高于對照組 B組，NI、Ramsay 評分優于 B 組（表 2）。

表1 兩組患者拔管時間、清醒時間的比較（min，±s）

表1 兩組患者拔管時間、清醒時間的比較（min，±s）

組別 n 蘇醒時間 拔管時間A組B組30 30 3.4±0.3 3.2±0.5 6.4±0.5 6.3±0.7

表2 兩組血流動力學指標、NI及 Ramsay鎮靜評分的比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標、NI及 Ramsay鎮靜評分的比較（±s）

組別 觀察時間MAP（mm Hg）HR（/min）SpO2（%） NI Ramsay鎮靜評分A組B組T1T2T3T4T5T1T2T3T4T5 91.34±5.65 94.18±7.21 90.22±6.12 89.07±3.89 86.88±4.21 94.52±3.44 101.28±6.75 94.26±5.46 93.76±7.15 91.38±6.32 81.04±5.05 83.45±4.21 80.78±6.42 80.52±3.09 79.92±5.08 82.21±4.55 93.65±3.81 82.08±5.32 81.82±4.39 81.22±5.23 97.23±0.53 98.53±0.88 98.88±1.03 98.63±0.94 98.52±0.78 99.03±1.06 97.57±1.22 96.78±0.65 98.91±0.86 97.66±1.05 73.12±4.33 80.34±5.28 96.39±5.18 97.02±5.86 97.62±4.75 72.52±5.23 75.66±6.03 87.22±3.94 90.45±4.07 91.12±5.03 1.7±0.5 2.3±0.7 2.5±0.6 2.7±1.5 2.6±0.4 1.7±1.6 1.4±0.3 1.2±0.5 1.5±0.3 1.6±0.2

2.3 不良反應發生率的比較

A組在呼吸抑制、術后煩躁及惡心嘔吐等不良反應明顯低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著現代科學技術的發展，腹腔鏡技術越來越多地被用于婦科患者的手術操作。其具有切口小、損傷少、恢復快、復發率低等優點，不僅減少了患者的痛苦，同時符合女性生理和心理上的美學觀[7]。婦科腔鏡手術要求麻醉誘導迅速、鎮靜充分、鎮痛完善，如何保證圍術期患者的血流動力學平穩，為患者提供安全舒適的蘇醒已成為麻醉學家關注的熱點之一[8]。右美托咪定是高選擇性、高特異性α2腎上腺素能受體激動藥，具有鎮靜、鎮痛、穩定血流動力學、抗焦慮、解交感等作用。本研究結果顯示，在婦科腹腔鏡手術中輔用右美托咪定患者Ramsay評分均優于給予生理鹽水的對照組，術后不良反應惡心嘔吐、術后躁動等的發生率比對照組低，表明全麻中輔助應用右美托咪定能減少患者蘇醒期躁動，明顯利于術后蘇醒期管理，可安全地應用于臨床。

本次研究發現，右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術在整個麻醉誘導、插管、拔管期間血流動力學穩定，且不影響蘇醒期呼吸、意識恢復和拔管條件，可安全應用于臨床。

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