右美托咪啶對老年患者腹腔鏡膽囊切除術術后認知功能的影響

薛曉英 何海燕 譚秀娟 劉 欣

廣東醫學院附屬醫院麻醉科，廣東湛江 524000

術后認知功能障礙是手術麻醉后常見的中樞神經系統并發癥之一，多見于心臟、骨科和胸部腹部大手術后的患者[1-2]。發生機制均尚未完全闡明，嚴重影響術后患者的恢復和患者家屬對手術的滿意度[3-4]。為此，本研究探討右美托咪啶對腹腔鏡下膽囊切除術老年患者術后認識功能的影響，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年12月在本院肝膽外科住院治療的100例腹腔鏡下膽囊切除術的老年患者為研究對象，年齡≥65歲。排除標準：既往有神經系統疾病、精神病史或人格異常者；不能明確表達自己意思或不配合、不能很好交流的患者；術前有認知障礙的患者；不能隨訪的患者。應用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組。兩組患者年齡、身高和體重比較，差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者入手術室后建立外周靜脈通道，Philip監測儀監測患者收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、心電圖。觀察組麻醉誘導前靜脈泵注負荷量右美托咪啶0.5μg/kg，設定20 min泵注完，隨后右美托咪啶以0.1 μg/（kg·h）維持至手術結束前約30 min停止泵注。對照組用生理鹽水代替右美托咪啶以同樣的方式及速度泵注。麻醉誘導：咪達唑侖 0.02 mg/kg，丙泊酚 1.0～1.5 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg。誘導氣管內插管后接麻醉機控制呼吸，呼吸頻率（RR）12～14/min，潮氣量（VT） 8～10 mL/kg，吸呼比為 1∶2。 麻醉維持：丙泊酚 1.5～2.5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 5～15 μg/（kg·h）、苯磺順阿曲庫銨 0.4～0.5 mg/（kg·h）微量泵靜脈輸注。 術中采用腦電雙頻指數BIS監測麻醉深度，麻醉深度維持BIS 45～55，患者的血壓和心率控制在基礎值的±20%內，根據患者對手術刺激的反應來酌情調整藥物輸注速度。手術結束前15 min靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg鎮痛，在患者手術結束前5 min停止輸注麻醉藥物，待患者完全清醒后拔除氣管導管送回病房。

1.2.2 資料收集方法 采用自編問卷（性別、年齡、文化程度、職業、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、心電圖）和簡易智能狀態檢查量表[5][由11個項目構成，包括對定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意等方面的測試，總分為30分，患者術后認知功能正常與不正常的分界值與受教育程度有關：文盲分界值為17分；小學（受教育年限≤6年）分界值為20分；中學或以上（受教育年限＞6年）分界值為24分，評分越高認知水平越好]對滿足納入標準和排除標準的患者進行測評。

1.3 數據處理和分析

采用SPSS 19.0統計軟件對本研究收集到的數據進行整理和分析，采用t檢驗和χ2檢驗進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義，雙側檢驗。

2 結果

2.1 對照組和觀察組患者圍術期變量的比較

在整個麻醉過程中，兩組患者血流動力學穩定，無心動過緩、呼吸暫停、骨骼肌強直、肌陣攣等出現，但是，觀察組患者蘇醒、拔管時間，以及瑞芬太尼和丙泊酚總量均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 對照組和觀察組患者圍術期變量的比較（±s）

表1 對照組和觀察組患者圍術期變量的比較（±s）

組別 n 蘇醒時間（min）拔管時間（min）瑞芬太尼總量（μg）丙泊酚總量（mg）觀察組對照組P值50 50 10.11±2.35 15.43±2.29<0.05 12.28±4.27 20.34±4.36<0.05 424.29±21.52 487.48±21.36<0.05 201.86±182.08 448.26±179.54<0.05

2.2 對照組和觀察組患者術后認知功能障礙發生率的比較

對照組患者術后認知功能障礙發生率為14.00%，觀察組術后認知功能障礙發生率為2.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 對照組和觀察組患者術后認知功能障礙發生率的比較[n（%）]

3 討論

老年患者術后認知功能障礙是手術麻醉易出現的中樞神經系統并發癥之一，該并發癥的發生機制尚未完全闡明，以記憶受損、語言能力減退、理解能力下降、人格改變和社會融合能力減退為主要臨床表現[6-7]。但該并發癥的出現不僅延長患者的住院時間和增加住院費用，而且部分患者甚至因此導致生活自理、社會活動和工作能力明顯下降，增加患者術后死亡率，因此，減少老年患者術后認知功能障礙的發生意義重大。

本研究探討右美托咪啶對腹腔鏡下膽囊切除術老年患者術后認知功能的影響，結果發現，觀察組術后認知功能障礙發生率為2.00%，對照組患者術后認知功能障礙發生率為14.00%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者蘇醒、拔管時間以及瑞芬太尼和丙泊酚總量均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關[8]：（1）右美托咪啶能夠提高腦氧攝取率，能夠維持穩定的血流動力學，具有保護患者大腦的作用，能夠明顯減少因術中腦損傷或者缺氧等造成的術后認知功能障礙；（2）右美托咪啶能夠明顯減少術后認知功能改變的發生率，因右美托咪啶作用于腦干藍斑核內的α2腎上腺素能受體，能夠降低患者細胞內的cAMP水平，同時，還能夠抑制蛋白激酶A及其所調控的蛋白質磷酸化，不激活GABA系統，降低體內傷害性神經遞質的釋放明顯降低；（3）全麻藥物的使用劑量是術后認知功能障礙發生的一個重要原因，右美托咪啶輔助麻醉時瑞芬太尼總量和丙泊酚總量明顯減少，進而減少術后認知功能改變的發生率。

綜上所述，右美托咪啶能夠降低腹腔鏡下膽囊切除術老年患者術后認知功能障礙的發生，能夠維持穩定的血流動力學，值得進一步推廣。

[1]Cremer J，Stoppe C，Fahlenkamp AV，et al.Early cognitive function，recovery and well-being after sevoflurane and Xenon anaesthesia in the elderly：a double-blinded randomized controlled trial[J].Med Gas Res，2011，1（1）：9.

[2]Knipp SC，Kahlert P，Jokisch D，et al.Cognitive function after transapical artic value implantation：a single-centre study with 3-month follow-up[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2013，16（2）：116-122.

[3]李琪，江偉.術后認知功能障礙研究進展[J].醫學綜述，2010，16（2）：231-234.

[4]黃萍，王珊娟，杭燕南.全麻藥與術后認知功能障礙關系的研究進展[J].實用醫學雜志，2011，27（17）：3246-3248.

[5]梁秀泉，孟清.右美托咪定復合舒芬太尼對普外科手術患者術后鎮痛效果觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（17）：67-68.

[6]于學超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫科大學學報，2012，18（1）：102-105.

[7]劉征宇，溫蔚，雷恩駿，等.小劑量右美托咪啶應用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國老年學雜志，2011，24（31）：4935-4936.

[8]羅艷萍，方 敏，鄔子林.右美托咪啶對老年患者全麻術后早期認知功能的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18（6）：568-571.