彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值

蔣雙蘭 余 鳳 楊麗麗 陳煥華 仲先玲

廣東醫學院附屬東莞市石龍博愛醫院，廣東東莞 523325

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一種常見的周圍血管栓塞阻塞性疾病。本病多發生在下肢及盆腔靜脈，因其嚴重的后遺癥及有發生肺栓塞的危險，對患者的工作及生命都有一定的影響和威脅[1]。有資料表明，DVT在西方國家發病率較高，國內DVT發病亦有上升趨勢。有報道稱，高達50%的患者會發展成血栓后綜合征[2]。在臨床上，對于下肢深靜脈的檢查具有十分重要的意義，準確及時的診斷對于預防肺栓塞并改善下肢血運循環具有可靠的指導意義。彩色多普勒血流顯像又被稱為無條件性血管造影技術，已經成為診斷下肢深靜脈血栓的一種重要的方法。本文通過彩色多普勒血流顯像檢測出60例急、慢性下肢深靜脈血栓病例，與X線血管造影檢查對照分析，探討彩色多普勒對于下肢深靜脈血栓的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2009年11月～2013年2月來本院的門診及住院患者，共60例，其中，男性37例，女性23例，患者年齡29～85歲，平均53.2歲。60例患者中有27例有過外傷和手術史，12例有長期臥床史，6例有惡性腫瘤病史，1例有生育史，14例原因不明?；颊叩呐R床癥狀為下肢出現腫脹、增粗并伴隨疼痛，部分患者有皮膚不同程度的色素沉著及慢性潰瘍。

1.2 方法

采用儀器為GE-V730-EXPERT彩色超聲診斷儀，選取6～12 MHz線陣變頻探頭用于下肢靜脈的檢測，4 MHz凸陣變頻探頭用于腹部盆腔靜脈的檢測，血流方向與聲束夾角≤60°，將患者檢查部位暴露，待檢查一側下肢稍外展外旋，采取仰臥位體姿探查股總靜脈、大隱靜脈、股靜脈全程，俯臥位探查胭靜脈、脛后靜脈、小腿腓腸肌靜脈叢、小隱靜脈的走行，必要時使用4 MHz探頭，仰臥位或側臥位探查髂靜脈及下腔靜脈。沿血管追蹤探查過程中觀察血管管壁回聲、管徑、管腔內有無異?；芈?、血栓位置、大小、范圍、靜脈瓣血栓情況?？捎锰筋^加壓試驗觀察靜脈管腔是否閉合。彩色多普勒觀察血流充盈情況，脈沖多普勒觀察血流頻譜情況。檢查過程中利用Valsalva試驗觀察有無反流，判斷各節段靜脈瓣功能，通過血流頻譜計算反流時間，當血流速度太慢管腔內血流信號不易顯示時采用小腿擠壓法。檢查過程中注意與健側對比。本組60例病例均應用非離子型造影劑行下肢靜脈上行性造影，觀察下肢淺靜脈、交通靜脈以及深靜脈形態等。

2 結果

本組60例下肢深靜脈血栓中共102段靜脈，并且均為單側肢體。完全性阻塞的患者35例（經超聲檢測，血管內出現低回聲，圖1、2、3），部分性阻塞的患者25例。其中急性下肢血栓患者39例，慢性下肢血栓患者21例。其中發生于左下肢39例（65.0%），右下肢21例（35.0%）；全肢型29例，局段型31例（表1）。

表1 下肢單側肢體深靜脈血栓形成受累情況（段）

經血管造影有100段相符，2例造影無血栓，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的準確性為98.0%。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓具有安全無創、操作簡便、經濟快捷、準確及時和可重復應用等諸多優點。近年來，下肢靜脈血栓呈上升的趨勢，下肢深靜脈血栓的主要病因有長期臥床、肢體固定、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、外傷、手術、靜脈插管介入治療及產褥期，由于患者血液黏滯度增加，易發生靜脈血栓。正常下肢深靜脈血管經彩色多普勒超聲檢測，有如下的特點[3]：血管壁薄并且光滑，血管腔內血流無回聲并且血流充盈良好，具有連續性；探頭擠壓管腔閉合，近心端到遠心端血管逐漸變細。

下肢深靜脈血栓可分為完全性阻塞、部分阻塞和再通性，三者的特點分別如下。（1）完全性阻塞超聲[4]：血管壁模糊而不規整，管腔透聲消失，血管無搏動，彩色多普勒檢測不到血流信號。探頭進行擠壓血管壁時，血管腔不能被壓癟，擠壓遠端肢體，血流量不會增加并且管腔會增寬，管腔內會出現低回聲。（2）部分阻塞超聲[5]：血管壁均勻規整，血管腔內有不均勻的低回聲，血管內膜十分粗糙。病患處的血流變細，彩色多普勒檢測的頻譜異常。擠壓遠端肢體時，信號會有增強。但探頭加壓血管管腔時，管腔不能被完全壓癟。（3）再通性超聲[6]：血管內膜粗糙，血管壁回聲增強，血管內有不均勻的回聲，彩超聲像圖不能顯示靜脈的結構，探頭也不能壓癟血管。彩色多普勒檢測可以見到片狀和細束狀的血流信號。

由此可見，病變部位超聲結果與正常的結果有顯著的差異，十分便于辨別。在以往臨床治療中，通常采用病患的臨床癥狀以及體征進行診斷，這項技術依賴醫護人員的經驗以及責任心，缺乏準確性。而后出現的X線診斷，準確性高，但是易導致患者下肢靜脈栓塞或者肺栓塞。有報道稱，X線診斷導致患者下肢靜脈栓塞或者肺栓塞的發生率為3%～4%[7]，患者對這種診斷方式具有一定的抵觸心理，易造成診斷不及時，進而失去了有效的治療時機。

近年來，國內外對彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓均有報道，并且指出，彩超診斷的敏感性在88%～98%，特異性在97%～100%，準確性在96%以上[8]。在本組診斷中，準確性為98.0%，符合標準。在本組急性下肢深靜脈血栓的患者中，沒確診之前出現的臨床癥狀僅為腿脹、發紫，經彩超檢測后及時確診，使患者得到及時的治療。這也說明彩色多普勒超聲在臨床診斷上具有極高的敏感性和應用價值。

另外，彩色多普勒超聲可以探查管壁以及腔內充填物質、血栓長度、管腔是否可以被探頭壓癟、血流充盈情況以及靜脈頻譜[9]，彩超更能夠為醫護人員提供有價值的確診資料，彩超已成為診斷下肢深靜脈血栓最可靠的方法之一，本文也體現它同時具有很高的敏感性、特異性和準確性。與其他方法相比，彩超還具有安全無創、圖像清晰、可重復性等優點。

綜上所述，彩色多普勒超聲不僅可以及時診斷下肢深靜脈血栓，還可以觀察血栓的演變以及療效，并具有其他方法不具備的很多優點，對診斷下肢深靜脈血栓具有很高的應用價值，值得臨床推廣。

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