我院門診糖皮質激素臨床應用情況分析

李志勇 楊世春 韋國麟 潘潔婷

廣東省湛江中心人民醫院，廣東湛江 524037

糖皮質激素是腎上腺分泌的一類甾體激素，機體正常分泌的糖皮質激素可調節糖類、蛋白質、脂肪的代謝，維持體內水、電解質平衡，用作藥物的糖皮質激素具有抗感染、抑制免疫力、抗休克等作用。糖皮質激素作用強大，臨床應用較為廣泛，因此各級醫院均有一些不合理用藥情況出現。經多年研究探索，2011年衛生部頒布《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》，從多方面明確了糖皮質激素的臨床應用[1]。本研究就本院門診部糖皮質激素的臨床應用情況進行整理分析，為糖皮質激素的應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2012年1月門診部糖皮質激素臨床應用處方2420張，常用的糖皮質激素品種為地塞米松注射液、地塞米松片、潑尼松片、甲潑尼龍片、注射用甲強龍、布地奈德及氫化可的松等，處方應用患者的年齡為12～68歲，應用疾病種類有內外科常見病、兒科、急診科、五官科、血液科及腫瘤科等。

1.2 方法

應用銷售金額排序法以及用藥頻度（DDDs）排序法，統計并分析本院門診部糖皮質激素銷售金額和用藥頻度，進行排序。所統計的藥物有地塞米松、潑尼松片、布地奈德、氫化可的松、甲潑尼龍。其中用藥頻度（DDDs）的計算為某藥的年度消耗數量/該藥的成人平均日劑量。利用Microsoft Excel 2003軟件對原始數據進行統計處理，與糖皮質激素應用標準對比，評價其應用合理性[2]。

2 結果

2.1 應用糖皮質激素的疾病分布

糖皮質激素臨床應用以內科為主，呼吸系統、腫瘤及五官科尤為多見（表1）。

表1 應用糖皮質激素的疾病分布

2.2 糖皮質激素的應用情況

各類糖皮質激素中應用人數居前3位的分別是地塞米松、潑尼松、布地奈德；銷售金額居前3位的分別是布地奈德、甲潑尼龍、氫化可的松；用藥頻次居前3位的分別是地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍。其中應用品種最多的為地塞米松，銷售金額最大的為布地奈德（表2）。

表2 各類糖皮質激素的應用人數、銷售金額及DDDs情況

2.3 不合理用藥情況

所選處方中，不合理應用有180張，主要體現在：①用法不妥，一般應該1次/d應用，而多張處方3次/d應用，長期應用明顯干擾生理性分泌；②激素應用指征不明確，上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎及發熱待查的情況均有使用。

3 討論

3.1 糖皮質激素臨床應用的適應證、禁忌證

糖皮質激素的主要藥理作用是抗感染、抑制免疫、抗休克及抗毒素，在血液系統、神經系統方面也有特定的影響，其在臨床上得到較為廣泛的應用。在內科、外科、五官科、腫瘤科等，尤其在內科系統疾病應用較多。具體的疾病有呼吸系統疾病、腫瘤及癌癥、耳鼻喉疾病、自身免疫系統疾病、造血系統疾病、肌肉骨骼疾病、肝膽腎臟疾病、相關術后并發癥等[3]。本研究中在應用最多的為呼吸系統疾病。

糖皮質激素的主要禁忌證為抗生素不能控制的病毒、真菌感染等，消化道潰瘍、嚴重高血壓、糖尿病、骨質疏松、心腎功能不全等患者，其應用原則為不必用則不用，權衡利弊，病情嚴重時根據病情酌情使用[4]。

3.2 糖皮質激素的不良發應

糖皮質激素臨床作用廣泛，同時存在諸多不良反應，部分會導致機體的嚴重損害，其不良反應應該嚴格重視。糖皮質激素的臨床效果體現在諸多疾病治療中，有顯著療效[5]。但是與治療同時發生的一系列副作用及相關的并發癥導致臨床對于糖皮質激素的應用一直存在爭議。糖皮質激素的臨床應用是一項難題，糖皮質激素的不良反應主要有應激性潰瘍、骨質疏松、庫欣綜合征、水腫、生長發育障礙、肌肉萎縮，應用于感染性疾病可能誘發新的感染或加重感染程度。近年來，糖皮質激素的不合理應用依舊頻繁，因而出現的不良反應及相關并發癥日益增加，嚴重影響患者的生命健康，不利于患者疾病的恢復。糖皮質激素的相關不良發應應該要嚴格重視，遵循糖皮質激素的應用原則，在臨床的應用中發揮最大的療效，避免不必要的副作用[6]。

3.3 糖皮質激素合理應用的原則

糖皮質激素作用廣泛，但是其副作用及產生的相關并發癥頗多，且部分可以引起患者嚴重的病變[7]。如何規范合理應用糖皮質激素一直是臨床合理用藥需要重視的問題。糖皮質激素的合理應用應遵循以下幾點：嚴格遵循其適應證和禁忌證，不必要使用時絕不使用，不能濫用糖皮質激素；根據疾病的特點，病變的不同程度選擇適宜的糖皮質激素，按照早期、足量、長程、緩撤的應用原則，保證藥物足量滿療程應用，不同的疾病、不同藥物品種，其用法、用量及用藥療程各不相同，不能隨意選擇藥物應用，不能任意選擇多種激素同時應用，用量能小就避免大，用法能經口服吸收就避免其他胃腸道外給藥方式，療程可短就避免長期使用。用藥過程中注意觀察相關不良反應的發生，預防性應用防止并發癥發生的藥物如質子泵抑制劑、補鈣等。根據病情，要緩慢減量逐漸撤藥，避免藥物反彈導致疾病復發，反復多次引起激素不敏感。能應用輔助用藥者，應及時使用以減少激素的用量，并減少相關并發癥的發生[8]。

總之，通過對本院門診糖皮質激素應用情況的分析，其應用基本符合《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》，本院執行力度較佳。臨床應用中充分掌握其相關適應證和禁忌證，掌握不同疾病的藥物品種，用藥方法、劑量及特定的療程，遵循早期、足量、長程、緩撤的用藥原則。但是，從本次研究中發現仍然存在部分不合理處方，糖皮質激素的臨床應用依然存在諸多濫用的情況，尤其是基層醫療機構經常出現。因此，不能放松對糖皮質激素臨床應用的知識宣教，實行藥師監控處方，藥師與醫師溝通，對一些不合理用藥及時糾正，提高醫療人員糖皮質激素應用知識的掌握程度，強調濫用激素帶來的一系列不良后果，從多方面進行調控，促進臨床糖皮質激素的合理應用，減少藥物不良反應的發生，進而利于疾病的恢復。

[1]劉佩堅，陳幸誼，肖志斌，等.廣州市番禺區中心醫院門診糖皮質激素應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13（1）：35-37.

[2]趙籥陶，黃慈波.糖皮質激素的合理使用[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：23-28.

[3]江麗歡.門診處方糖皮質激素類藥物應用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（9）：777-779.

[4] 楊秋敏.淺談糖皮質激素的合理使用[J].實用醫技雜志，2007，14（22）：2995-2997.

[5]葉樹林，王瑞娟.糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].軍醫進修學院學報，2011，32（4）：402-404.

[6] 馬占俊.糖皮質激素的臨床應用[J].中國當代醫藥，2011，18（14）：18-19.

[7]陳莉，曾文誼.糖皮質激素類藥物的合理使用[J].實用藥物與臨床，2012，15（1）：39-40.

[8]曾艷麗，帥平.糖皮質激素類藥物的使用誤區分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：53-53.