宮腔鏡下行子宮縱隔切除手術(shù)與妊娠結(jié)局分析

蔣敏橋

廣東省東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523018

子宮縱隔是臨床常見的一種子宮畸形，主要有不完全性及完全性的子宮縱隔兩種類型，其中又以不完全性子宮縱隔更為常見。子宮縱隔發(fā)生后容易導(dǎo)致反復(fù)性流產(chǎn)，且容易出現(xiàn)胎位異常，給育齡女性造成嚴(yán)重的困擾[1]。手術(shù)方式是臨床治療子宮縱隔的主要方式，常見的術(shù)式有傳統(tǒng)子宮吻合術(shù)、開腹切除子宮縱隔術(shù)以及宮腔鏡下手術(shù)等，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)方式顯示出更明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，利于妊娠結(jié)局的改善[2]。本文對(duì)宮腔鏡下行子宮縱隔切除手術(shù)的效果及妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，為臨床治療子宮縱隔提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月～2010年1月本院接收的子宮縱隔患者60例，均采用手術(shù)治療，并按術(shù)式不同分為A組（30例）與 B 組（30例）。A 組患者年齡 22～36歲，平均（28.4±3.6）歲；原發(fā)性不孕7例，繼發(fā)性不孕23例；早產(chǎn)史5例，習(xí)慣性流產(chǎn)史 13例。 B 組患者年齡 24～35歲，平均（28.2±3.5）歲；原發(fā)性不孕8例，繼發(fā)性不孕22例；早產(chǎn)史4例，習(xí)慣性流產(chǎn)史11例。兩組患者的年齡、不孕類型及相關(guān)病史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷

所有患者均經(jīng)婦科常規(guī)檢查、B超、子宮輸卵管造影以及子宮內(nèi)鏡等檢查，并結(jié)合臨床病理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以診斷并確診。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 A組 采用宮腔鏡下行子宮縱隔切除手術(shù)方式進(jìn)行治療。具體手術(shù)操作：術(shù)前12 h于患者宮頸內(nèi)放置軟化宮頸的硅膠棒；手術(shù)于患者月經(jīng)干凈后的第3～7天進(jìn)行，采用硬膜外全麻方式，使用生理鹽水充盈膀胱，并經(jīng)B超檢測(cè)符合手術(shù)要求后，取患者截石位，并嚴(yán)格消毒處理，后將宮頸充分暴露，并對(duì)宮腔的深度進(jìn)行嚴(yán)格探查，后根據(jù)探查結(jié)果置入宮腔鏡，后在宮腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行子宮縱隔的切除術(shù)，在其中一側(cè)的宮頸將電切鏡置入后行切割直至宮底，合并陰道縱隔的患者同時(shí)使用電刀切割開[3]。手術(shù)后使用6 d抗生素。

1.3.2 B組 采用傳統(tǒng)開腹行切除子宮縱隔術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.4 評(píng)價(jià)方式

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

A組患者術(shù)中出血量明顯少于B組，且手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較B組均明顯縮短（P＜0.05）（表1）。A組患者術(shù)后未見明顯并發(fā)癥，B組出現(xiàn)2例（6.7%）切口感染，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未見臟器受損以及子宮穿孔、宮腔粘連等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）A組B組30 30 26.4±8.7 64.8±14.2 53.8±17.4 71.3±22.6 3.4±0.6 6.5±1.7

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較

A組30例患者手術(shù)后順利實(shí)現(xiàn)妊娠24例；其中，出現(xiàn)妊娠后流產(chǎn)1例，順利分娩23例。B組30例患者手術(shù)后順利妊娠21例；其中，出現(xiàn)妊娠后流產(chǎn)3例，順利分娩18 例，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

子宮縱隔是子宮畸形中比較常見的一種，多見于原發(fā)不孕以及反復(fù)性流產(chǎn)的女性中，其中，反復(fù)性流產(chǎn)中有5%～25%因子宮畸形導(dǎo)致[4]，而子宮縱隔致不孕者又占多數(shù)。子宮縱隔主要有部分及完全性縱隔兩種類型，部分縱隔相對(duì)更為常見。發(fā)生子宮縱隔后，宮腔正常形態(tài)被打破，因腔內(nèi)容積出現(xiàn)不同程度的縮小，導(dǎo)致無法正常受孕，或者受孕后因無法滿足胚胎逐步增大的需求而致反復(fù)性流產(chǎn)[5]。及早對(duì)原發(fā)性不孕或者習(xí)慣性流產(chǎn)患者進(jìn)行相關(guān)的臨床檢查，對(duì)及早確定是否發(fā)生子宮縱隔，并減輕患者的痛苦具有積極作用。臨床主要的檢查方式有婦科常規(guī)檢查、B超、子宮輸卵管造影以及子宮內(nèi)鏡等，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的相關(guān)檢查，明確是否發(fā)生縱隔，并對(duì)縱隔發(fā)生的程度以及具體的部位等進(jìn)行嚴(yán)格的探查，以利于制訂更合理的治療方案；同時(shí)，嚴(yán)格的檢查利于診斷是否合并陰道縱隔以及宮腔內(nèi)膜息肉等病癥，并對(duì)合并其他相關(guān)病癥的患者同步進(jìn)行治療，提高整體治療效果[6-7]。

手術(shù)治療是當(dāng)前治療子宮縱隔的主要方式。傳統(tǒng)手術(shù)主要通過子宮吻合術(shù)及開腹行子宮縱隔切除術(shù)等，對(duì)改善患者的臨床癥狀具有一定療效，但同時(shí)易對(duì)患者身體造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間一般較長，且術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長，不利于患者短時(shí)間內(nèi)受孕。宮腔鏡下行子宮縱隔切除手術(shù)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的體現(xiàn)，具有相對(duì)明顯的臨床治療優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，宮腔鏡下手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且手術(shù)出血量更少，對(duì)患者微創(chuàng)，明顯減輕了患者的痛苦，術(shù)后更利于恢復(fù)，尤其對(duì)于有生育需求的高齡女性而言更具積極意義。同時(shí)，手術(shù)一般無明顯的并發(fā)癥，安全性高，且能在術(shù)中同時(shí)對(duì)合并陰道縱隔和宮腔內(nèi)膜息肉等病癥的患者同步進(jìn)行有效的治療[8]。手術(shù)整體效果更顯著，術(shù)后可有效改善患者的妊娠不良情況，明顯改善妊娠結(jié)局。

臨床資料表明，與傳統(tǒng)開腹行切除子宮縱隔術(shù)相比，于宮腔鏡下進(jìn)行子宮縱隔切除手術(shù)，效果更理想，術(shù)中出血量相對(duì)更少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均相對(duì)更短，且術(shù)后未見明顯并發(fā)癥；傳統(tǒng)術(shù)式組發(fā)生2例感染患者，發(fā)生率為6.7%。術(shù)后對(duì)患者的隨訪結(jié)果顯示，宮腔鏡下手術(shù)組患者妊娠結(jié)局明顯更理想，術(shù)后正常妊娠率為80.0%，其中順利分娩率為95.8%，發(fā)生流產(chǎn)的比率僅為4.2%；傳統(tǒng)術(shù)式組正常妊娠率為70.0%，其中順利分娩率為85.7%，發(fā)生流產(chǎn)的比率僅為14.3%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下行子宮縱隔切除手術(shù)臨床效果更為明顯，且安全性高，術(shù)后對(duì)患者的妊娠結(jié)局改善更明顯，值得推廣應(yīng)用。

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