醫學院校文獻檢索課程對醫生信息素養的影響

□付 爽

1 引言

20世紀90年代以來，循證醫學（Evidencebased Medicine，EBM ）席卷了整個醫學界。與以經驗醫學為主的傳統醫學不同，循證醫學強調任何醫療決策都應該建立在最佳科學研究的基礎上，要求臨床醫生熟悉計算機技術，尤其要熟練掌握計算機檢索知識和技術，能夠從數據庫、網絡中獲得相關證據。1993年，世界醫學教育高峰會議最早確立了信息素質是醫生必備的一種素質［1］。而循證醫學的基礎是信息素養的培養。信息素養作為一種獲取、評價和利用信息的潛在能力，將成為今后臨床醫療工作的重要條件和必備素質［2］。根據醫務工作的特點，現代醫務人員信息素養的內容主要包括信息意識、信息知識、信息能力和信息道德，這4個要素共同構成一個不可分割的統一整體［3］。醫生是終身的學習者，對于醫生而言，除了要具備信息獲取、信息分析、信息加工和信息利用等信息素養的共性能力外，還應具備對各類醫學信息的高度敏感性，因為任何信息素養都必須與專業知識相結合才能在該領域發揮應有的作用。

信息素養是終身學習的必備能力，循證醫學的發展也對臨床醫務人員提出了更高的要求，既要掌握全面的臨床專業知識，還要具備良好的信息處理能力以及跨學科分析問題的綜合能力，而這些能力都是信息素質教育所要求和提倡的。對信息素質的界定遠不止信息檢索這個范疇，它還關系到教育和健康問題［4］，因此可以說，醫學信息素養代表了一種能力，包括認識醫學信息需求的必要性；能確定信息資源并利用這些資源去檢索相關文獻；能評價信息的質量及其在特殊場合的作用；能分析、理解和利用信息去進行正確的醫療決策［5］。對醫務人員進行信息素養教育，可以使其更好地了解各種信息源，加強對信息科學的理解，增強信息意識并掌握各種檢索和網絡技術的應用。

國外醫學領域正式的信息素養教育開始于20世紀90年代中期，并將其作為專業技能培訓的一部分，主要由醫學院校、醫學圖書館和繼續教育研究中心負責［6］，且醫學圖書館員在健康素養的教育方面起著非常重要的作用［7］；我國的醫學文獻檢索課程最早開始于1984年，在1987年國家教委頒發的《普通高等學校圖書館規程》中也規定要加強圖書館的教育職能和情報職能，目的就是要培養學生的情報意識、掌握文獻檢索的方法和技能，近年來一些院校還開展了醫學生信息素養教育研究的相關課題。從教學內容上看，多數院校將醫學信息檢索概論、圖書館的利用、國內外醫學信息數據庫介紹、循證醫學信息檢索、全文獲取和文獻的管理及利用等作為檢索課的主要授課內容，并設有上機實習的環節。本文通過調查臨床醫生的檢索行為及信息利用情況，來檢驗醫務人員的信息素養與其所接受檢索教育之間的關系，為醫學院校檢索課程的建設與完善提供一定的參考。

2 對象與方法

本研究以中日友好醫院、北京協和醫院、解放軍三〇六醫院和北京市公安醫院4家醫院的內科、外科、放療科和急診科的80名臨床醫生為調查對象，采用調查問卷和訪談等方式收集相關數據，共發放問卷80份，回收有效問卷80份（其學歷分布見表1）。問卷調查項目分為三個模塊：（1）調查對象的知識背景，包括學歷、是否接受過正規的檢索課程教育、對醫學領域的關注程度以及個人信息交流方式；（2）調查對象對各類電子資源的利用情況，包括對圖書館資源和服務的使用、文獻全文的獲取途徑、對各類查新服務的了解、檢索結果的評價以及信息查詢中遇到的障礙等；（3）檢索知識在臨床工作中的地位，包括對其重要性的評價和對于臨床實踐中問題解決的效果。

表1 調查對象的學歷分布

調查數據分析分為三個步驟：（1）用Excel表格錄入數據，建立備用數據庫，并根據統計量做出圖表；（2）用SPSS19.0軟件對部分數據組進行統計和對照分析，通過χ2檢驗得出結果，P值是進行檢驗決策的重要依據，當P＜0.05時，認為對照組有顯著差異，當P＜0.01時，認為對照組有非常顯著的差異，當P＞0.05時，認為對照組沒有顯著區分；（3）結合與醫生的結構化訪談補充問卷調查存在的數據缺陷，進一步對調查結果進行深入分析并得出結論。

3 結果與分析

3.1 檢索知識背景

醫務人員除了要掌握必要的醫學專業知識以外，還應具備較高的綜合知識能力才能對日新月異的醫學信息進行有效的組織與利用。據調查了解，臨床醫生因為業務需求而進行信息查詢、檢索的頻率很高，以下利用問卷對每位醫生的信息檢索知識來源、對國內外醫學研究前沿信息的關注程度和日常信息交流工具的使用進行統計歸類，根據統計結果來分析醫生們現有的基本信息素養并找出差異所在。

3.1.1 檢索教育背景

據資料顯示，目前國內大部分醫學院校都在進行文獻檢索課程的教學改革［8］，很多臨床醫生在醫學院各階段都選修了醫學文獻檢索課程，很多醫院的圖書館也經常開展信息檢索講座，以提高醫務人員的信息素養，幫助他們及時了解臨床科研的最新動態信息并掌握方便快捷地獲取資源的方法。問卷數據顯示，有62%的醫生在醫學院各階段選修過文獻檢索課程，10%在工作以后接受過醫院舉辦的信息檢索專題講座或培訓，也有23%醫生的檢索知識來自工作后的自學，5%的醫生通過向他人請教來解決信息查詢中的問題。可以看出，除了62%的調查對象在醫學院接受過正規的檢索教育以外，其他醫生都是通過不同程度的自學來處理工作中的信息查尋問題，正規教育和后教育在實踐中有何差別可以通過后面的測試進行驗證。

3.1.2 醫學前沿信息的關注程度

一名合格的臨床醫生應能夠將最新的醫學知識和技術應用于臨床實踐，不斷追蹤最新的科研成果、技術和診斷治療方法。他們要經常參加各類會議、關注醫學領域最新的期刊或登錄網站，不斷擴充、更新自身的醫學知識和技能。通過訪談得知，醫生們對信息的“查新”需求要大于“查全”需求，并且經常要通過各種途徑來檢索醫藥領域最前沿的研究成果并應用于臨床，這已經成為醫務工作中不可或缺的重要部分。從問卷結果可以看出，有63%的醫生選擇有工作需要時才會關注國內外醫學研究的前沿信息，只有23%的醫生表示經常關注這類信息，甚至有14%的醫生表示不關注這些信息，這表明一些醫生對自身領域的醫學前沿信息還沒有足夠的敏感度，而具有這種敏感度恰是醫務人員所必須擁有的職業素質。作為終身的學習者，只有當醫生們有意識地主動提高自身信息素養以后，才能夠及時獲得所需的、高質量的信息。

3.1.3 信息交流工具的使用

同行之間的交流是醫生們的一種社交形式，這種行業特有的信息交流成為臨床醫生獲取信息的常用方式，此外，醫學涉及很多跨學科知識，因此通過電子郵件或網絡進行交流和討論不僅能節省大量的時間，還能打破空間以及知識結構上的制約，實現全方位的實時信息溝通。但通過問卷發現，66%的醫生都只是偶爾使用電子郵件或網絡即時通信工具與他人進行討論，有20%的醫生經常使用這類工具，且有14%的醫生基本不使用電子郵件等與人溝通信息。從訪談中得知，由于醫生的職業特點，如缺乏時間等，多數醫生只是偶爾使用網絡通信工具，一些醫生甚至不擁有普及率高的聯絡軟件的個人賬號，沒有充分利用這類便捷高效的聯絡工具，這與其他行業相比是不多見的。

3.2 電子資源的利用

醫生在解決臨床問題時通常需要伴以信息的查詢和檢索，其信息能力的高低既關系到檢索結果的質量和指導臨床實踐的效果，也體現了醫生自身信息素養的高低。由于醫院里醫生數量眾多，不同年齡、科室、學歷等造成的信息查尋習慣各不相同，水平也參差不齊。在當今大的網絡環境下，各類搜索引擎、國內外醫學專業數據庫、電子期刊、網站等電子資源為臨床醫生提供了大量的有用信息，而利用這些優秀的網絡資源不僅要求醫生們具備全面的臨床專業知識，還要具備良好的信息處理能力以及跨學科分析問題的綜合能力，這些能力都是信息素質教育所要求和提倡的，以下為檢索知識的應用情況。

3.2.1 圖書館資源的利用

醫學院或醫院圖書館收藏的各類文獻資料以及電子資源是醫務人員從事臨床研究的重要信息來源，圖書館網站上的各種服務項目更是為不同需求的用戶提供了全方位的幫助。在問及經常使用圖書館網站上的哪些電子資源和服務項目時，61%的醫生選擇了數據庫鏈接，其次有17%選擇參考咨詢服務，16%選擇科技查新，只有5%選擇信息推送，1%選擇都不使用，顯然多數醫生只是經常使用圖書館提供的數據庫入口。檢索數據庫是臨床信息查詢中非常重要的一部分，但是圖書館網站上還提供了眾多其他優秀的資源和服務，比如信息推送服務對于醫學查新和前沿信息跟蹤就起著非常重要的作用，它可以根據用戶的研究方向和研究興趣進行檢索跟蹤，主動將網絡或數據庫中最新的相關信息發送給用戶，無需每次制定不同的檢索策略進行查找。因此，文獻檢索課上應著重介紹這類高效便捷的網絡服務工具，增強課程的實用性，使豐富的電子資源得到充分的利用。

3.2.2 獲取全文的能力

在信息查詢的過程中，閱讀全文是解決臨床問題、追蹤醫學進展和撰寫醫學論文的前提，只有充分查閱文獻才能夠滿足臨床醫生的各種信息需求。但很多重要的醫學數據庫，如PubMed系統，雖然收錄了全世界數以萬計的文獻信息，但其中95%以上的文獻僅提供文摘而沒有原文［9］，因此，獲取文獻全文是非常具有現實意義的一種能力。有47%的醫生選擇利用全文數據庫下載全文，35%的醫生利用網絡來查找全文，18%的醫生選擇利用館際互借或文獻傳遞服務來獲取文獻。在多數文獻檢索課中，文獻全文的獲取及醫學全文數據庫介紹都作為獨立的一章進行講授，因此選擇全文數據庫的人數較多，但由于醫院資金不足等導致的使用權限問題阻礙了醫生們對某些全文數據庫的查閱，因此能夠通過網絡上一些其他渠道，如開放資源（OA）或無權限設置的科研網站來獲取全文也是非常重要的，且在文獻檢索課上應該更多地加以介紹以適應實際的使用條件。

3.2.3 查新服務的使用

在追蹤醫學最新進展時，網絡搜索引擎或專業數據庫、期刊及國內外會議錄獲取信息、學術會議和同行之間的咨詢等方法綜合起來共同滿足了臨床醫生對信息查新的需求。在查新服務的了解方面選擇最多的是圖書館網站上的定題服務（32%），其次是PubMed的RSS檢索跟蹤服務（24%），Google快訊服務（18%），Elsevier數據庫推送服務（13%），其中有13%的醫生對于這些查新服務都不太了解。

在這里針對選擇“都不了解”的醫生的不同檢索教育背景，即接受過正規檢索課程教育組和后教育組，用SPSS做卡方檢驗，得出結果：x2＝9.828，df＝1，雙側P＝0.003，按照P＝0.05的檢驗標準，可認為兩組有顯著差別，即表2。

表2 查新服務了解情況的卡方檢驗卡方檢驗

由此可見，接受過檢索課程教育的醫生在不同程度上使用各種電子查新服務，充分利用了網絡及電子資源來追蹤本領域最前沿的醫學信息，而沒有接受過醫學院檢索課程教育的醫生通過自學等方法掌握了一些文獻檢索知識，但對于這類深度信息服務了解甚少，失去了便捷獲取前沿信息的機會。可以看出，學校正規教育和自學后教育在知識深度上存在較大的差異，表明醫學院校的檢索課程是非常重要的。

3.2.4 檢索結果的鑒別與評價

在獲得信息后，首先要對信息進行評價和鑒別才能從中選出最優的信息加以利用，具有較高信息素養的人應具備有效評價信息的能力［10］。調查得知，一些醫生認為自己目前的計算機和檢索知識不能滿足或是只能部分滿足日常的信息需求，有時不能直接快速地找到自己想要的信息，因對檢索結果不滿意而放棄檢索的情況也時有發生。其中有62%的醫生都有或多或少的問題找不到滿意答案，5%的醫生經常無法找到滿意的答案，只有33%的醫生表示基本都能滿足日常的檢索需求。

在這里針對選擇“都能滿足檢索需求”醫生的不同檢索教育背景，即接受過正規檢索課程教育組和后教育組，用SPSS做卡方檢驗，得出結果：χ2＝11.077，df＝1，雙側P＝0.001，按照P＝0.05的檢驗標準，可認為兩組有顯著差別，即表3。

可以看出，接受過檢索教育的醫生能夠更多地滿足檢索需求，利用所學知識找到滿意的答案，具有較高的信息查詢能力，且獲得的信息質量較高，因此在一定程度上證明了檢索課程確實能夠提高學生的綜合信息能力和素養。

表3 能夠滿足檢索需求的卡方檢驗卡方檢驗

3.2.5 信息查詢的障礙

臨床醫生獲取信息的主要障礙有4個：缺乏檢索知識、外文資源閱讀的語言障礙、網絡資源使用的權限限制和檢索策略不當。其中選擇最多的是網絡資源使用的權限限制（50%），其次是語言障礙（18%）、缺乏檢索知識（16%）和檢索策略不當（16%）。通過訪談得知，由于經費等問題，很多醫院購買的數據庫數量非常有限，經常是由幾家醫院合作購買一些較為通用的數據庫后共享這些資源，對于一些高質量的文獻資源，尤其是國外數據庫中收錄的外文文獻，沒有閱讀及獲取全文的權限，因此大大阻礙了醫生們對醫學知識和前沿信息的獲取。

3.3 檢索知識在臨床工作中的地位

醫學文獻檢索是一門理論與實踐相結合的應用性學科［11］，通過檢索課的學習可以提高醫務人員信息分析、檢索、鑒別以及利用的綜合能力。加強對這門課程重要性的認識有助于幫助醫務人員提高自身的信息素養，進而指導臨床實踐，提高臨床技能。

3.3.1 臨床實踐中的應用

醫學文獻檢索教育的最終目的是提高醫生在臨床實踐中獲取信息的效率，因此關注醫生們切實的工作需求可以為醫學院校檢索課程的設置重點提供良好的建議和反饋信息。有38%的醫生認為數據庫與搜索工具使用方面的知識對工作中問題的解決最有幫助，24%的醫生認為檢索方法和技巧最重要，19%選擇了網絡醫學信息的鑒別與利用，19%選擇了相關資源的獲取與管理。鑒于對這些檢索知識的需求，醫學院校在檢索課程的設置方面應當有所偏重，更多地教授一些實用性較強的技巧和方法，幫助醫生們在日常的工作中更好地解決實際問題。

3.3.2 檢索知識的重要性評價

在問及信息檢索知識在臨床工作中的地位時，有64%的醫生認為非常重要，有36%的醫生認為具有一定的輔助作用，沒有人選擇“可以忽略”這個選項，且在認為“非常重要”的醫生中多數是接受過檢索教育的。由此可見，醫生們對文獻檢索知識及教育課程具有很高的認可程度，認為這類知識在工作實踐中有著不可替代的作用和地位，他們表示，信息檢索行為是陪伴臨床工作的“重頭戲”，檢索能力的高低直接關系到檢索結果的質量和指導臨床實踐的效果。但由于剛跨入醫學院校時，學生們意識不到信息對今后從事醫療、教學、科研工作的重要作用，尚無信息需求的愿望［12］，因此培養學生的信息意識是文獻檢索教育的重要基礎。

4 結論

通過問卷收集的數據進行分析與總結，結合訪談內容，歸納出以下結論：①文獻檢索課程在我國醫學院校的普及率還需提高，并應加強在醫學生中的重視程度；②由于部分醫生對自身領域的前沿信息沒有足夠的敏感度，因而忽略了對醫學前沿信息的關注，阻礙了吸收最新信息的效果；③多數醫生通常很少利用網絡通信等工具與他人溝通和討論，不利于有效的信息溝通；④為了避免使用權限問題阻礙醫生們對一些全文數據庫的利用，文獻檢索課上應更多地介紹多種渠道獲取全文的方法，以適應實際的使用條件；⑤很多醫生利用網絡資源服務時只限于數據庫查找，忽略了其他便捷高效的服務項目，因此在檢索課上應加大對這方面服務的介紹，避免資源浪費；⑥由于經費問題，很多醫院購買的數據庫非常有限，對于一些高質量的資源沒有閱讀及獲取全文的權限，造成了醫生們獲取醫學知識和前沿信息的障礙；⑦接受過檢索教育的醫生能夠更多地滿足檢索需求，具有較高的信息查詢能力，證明檢索課程確實能夠提高學生的綜合信息能力和素養；⑧多數醫生對文獻檢索知識具有很高的認可，認為這類知識在臨床實踐中有著不可替代的作用和地位；⑨學校正規的檢索教育和自學后教育在知識深度上存在較大差異，說明醫學院校的檢索課程是非常重要的；⑩醫學院校在檢索課程的設置方面應當有所偏重，更多地教授一些實用性較強的技巧和方法，幫助醫生們在日常的工作中更好地解決臨床問題。

另外，由于年齡、學歷等因素造成的檢索能力差異，很多醫生表示不能滿足或是只能部分滿足日常的信息需求，還有相當一部分醫務人員不會利用圖書館以及各類電子資源。鑒于此，醫院圖書館等部門應為一些有檢索困難的醫生開設信息檢索培訓講座，幫助他們克服查詢中的障礙，提高信息素養，這樣才能使更多的臨床醫生準確快捷地獲取高質量醫學信息，在工作中更好地為患者服務。

1 董哲，韓黎麗.世界醫學教育高峰會議（愛丁堡1993.8）公報——變革中的醫學界.醫學教育，1994（9）：3－6

2 余恩琳.醫學生信息素質內涵構建研究.醫學與哲學，2009（1）：72

3 張慧湘.論現代醫務人員的信息素養及作用.醫療保健器具，2007（7）：32－33

4 Rowena Cullen.Empowering Patients Through Health Information Literacy Training.Library Review，2005，54（4）：235－236

5 Erica Burnham，Eileen Beany Peterson.Health Information Literacy：A Library Case Study.Library Trends，Vol.53，2005：422－423

6 張士靖.醫學信息素養研究與實踐.武漢：湖北科學技術出版社，2010：33－34

7 Jean P.Shipman.Teachers of Health Information Literacy—Future Roles for Librarians.World Library and Information Congress：75th IFLA General Conference and Council，2009：1－2

8 馮勤，李愛玲.醫學文獻檢索課網絡教學資源調查與分析.情報教育，2004（11）：96

9 吳敏.淺談獲取PubMed全文的方法.蘭臺世界，2009（8）：69

10 彭駿等.基于“美國高等教育信息素養能力標準”的“醫學信息檢索與利用”課程改革.中華醫學圖書情報雜志，2009（5）：50

11 常敏，馬絲竹.醫學文獻檢索教學實習題的選擇.中華醫學圖書館雜志，2000（1）：34

12 胡艷君.論醫學院校學生信息素養的培養.中華醫學圖書情報雜志，2006（4）：70