頸夾脊穴傍針刺法治療神經根型頸椎病30例療效觀察

彭 娜 ，劉 密 ，李金香 ，常小榮 ，婁必丹 ，黃 潔

（1.湖南旺旺醫院，湖南 長沙 410016；2.湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙410007；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410007）

神經根型頸椎病又稱痹痛型頸椎病，是頸椎病各型中發病率最高、臨床最為多見的一種，其主要表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動障礙及反射變化。神經根癥狀的產生是由于頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退化、骨質增生等病變，影響到椎間孔變窄、脊神經根受到壓迫或刺激而出現各種癥狀。第5～6頸椎及第6～7頸椎之間關節活動度較大，因而發病率較其余頸椎關節為高［1］。目前神經根型頸椎病多以非手術治療為主［2］，其中以針灸、牽引、推拿等最為常用。筆者采用頸夾脊穴傍針刺法治療神經根型頸椎病30例，并與常規針刺法進行療效比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例神經根型頸椎病患者均為2011年4月—2012年4月湖南旺旺醫院康復科門診和湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診病人。其中男27例，女33例；年齡最大65歲，最小24歲。采用隨機數字表法將所有病例分為2組，頸夾脊穴傍針刺組（治療組）30例，其中男13例，女17例；年齡24～65歲，平均（41.8±11.4）歲。常規針刺組（對照組）30例，其中男14例，女16例；年齡24～64歲，平均（43.5±12.2）歲。治療前2組性別、年齡等分布情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標準 參照2007年6月15日由中國康復醫學會頸椎病專業委員會正式發布的《頸椎病診治與康復指南》［3］的診斷標準擬定：① 具有較典型的神經根性癥狀，如麻木、疼痛，且范圍與頸神經所支配的區域相一致；②多見于中老年人，緩慢發病，病程較長，時輕時重，可反復發作；③壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；④X線片或CT片顯示頸椎曲度改變、不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄；⑤臨床表現與X線片上的異常所見在節段上相一致；⑥除外頸椎骨實質性病變（如結核、腫瘤）、胸廓出口綜合征、肩周炎、網球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 女 病程30 30 13 14 17 16平均年齡／歲41.8±11.4 43.5±12.2≤1 a 10 9＞1 a 20 21

1.3 納入標準 ① 符合本病診斷標準者。② 年齡20～65歲，性別不限。③近期沒有服用過鎮痛藥物者。④愿意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準者；②合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，合并嚴重骨質疏松癥患者；③ 腫瘤、結核、風濕免疫系統疾病等患者；④孕婦及精神疾病患者；⑤ 頸部局部有較大面積皮膚破損者；⑥ 曾因頸椎病行手術治療者。

1.5 脫落或剔除標準 ①納入后發現不符合納入標準的病例；②試驗中因不良反應或意外情況終止治療者；③患者本人不愿意繼續觀察治療者。

2 治療方法

2.1 取穴定位 參照《經絡腧穴學》［4］取穴定位，①主穴 C4～6頸夾脊穴：第4～6頸椎，各椎棘突下旁開0.5寸，左右對稱取穴，即6針。② 配穴：肩井穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、后溪穴。

2.2 針具選擇 選用0.30×（40～50）mm普通型一次性無菌針灸毫針。

2.3 具體操作方法 ①2組的相同操作 頸夾脊穴：囑患者俯伏坐位，皮膚常規消毒，于雙側C4～6頸夾脊穴直刺深約0.5～0.8寸，使得氣，采取平補平瀉手法，捻轉幅度約 180°，頻率約 60～80次／min，以達酸、麻、脹感為佳。曲池、肩井、外關、合谷、后溪穴均按常規針刺法操作，得氣后行平補平瀉手法。②治療組的特殊操作：在患側C4～6頸夾脊穴水平，向外旁開1寸處，每穴斜向45°加刺一針，使針尖與頸夾脊穴直刺之針會合于一處，行均勻中速捻轉瀉法。若有雙側頸肩癥狀，則予雙側頸夾脊穴各傍刺一針。

2.4 時間 針刺得氣后，留針20 min。

2.5 療程 2組均為每日治療1次，連續治療5 d，休息2 d。1周為1個療程，2個療程后評定療效。

3 觀察內容

3.1 觀察指標及觀察方法 ①采用日本田中靖久等［5］的20分評價方法，制定出神經根型頸椎病臨床癥狀體征評分表進行癥狀體征積分評定，在治療前和治療后各進行一次積分評定，觀察其改善率。②臨床癥狀體征改善率計算公式：

改善率＝（治療后評分－治療前評分）÷（正常總分－治療前評分）×100%。

3.2 療效判定標準 顯效：臨床癥狀體征改善率≥80%；有效：臨床癥狀體征改善率＞30%且＜80%；無效：臨床癥狀體征改善率≤30%。

4 統計學處理

所有臨床資料數據由SPSS16.0軟件包建立編輯與統計分析。計量資料屬正態分布的以表示，先進行正態性檢驗及方差齊性檢驗，滿足正態性及方差齊性時，治療前后積分比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；不滿足正態性或方差齊性時，則采用非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

5 結 果

5.1 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較（） 分

表2 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 30 30治療前10.43±3.18 10.57±2.84治療后16.57±2.541）15.13±3.321）差值6.13±2.862）4.57±3.00

5.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

6 討 論

祖國醫學把頸椎病列為 “痹癥”、“頸項強痛”、“頸肩痛”、“頸筋急”、“頭痛”、“肩背痛”、“眩暈”等范疇，認為頸椎病的發病多是由于頸部遭受風、寒、濕邪侵襲，或勞損，或頸部外傷，導致氣滯血瘀，經脈痹阻，“不痛則痛”，最終導致“筋出槽”、“骨錯縫”而發病；或因氣血虧虛，肝腎不足，筋脈失于濡養，導致氣血運行不暢，經脈阻塞，“不榮則痛”，而造成感覺與運動功能的障礙。

夾脊又稱“挾脊”、“俠脊”，原指挾于脊柱兩旁的經穴，屬經外奇穴。夾脊穴夾督脈伴太陽經而行，在針刺作用下能暢通督脈及太陽經經氣而調節全身臟腑氣血，以治療疾病。傍針刺法是《靈樞·官針》篇中十二刺之一，“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”傍針刺法即：正入一針，傍入一針，傍入就是斜刺的意思［6］。傍針刺法所治痹，其痹或深或久，當屬筋肉系統之疾，即經筋病。關節附近為經筋結與聚的部位，其病位較深，范圍較集中，尤其是寒氣凝滯久者，單針刺激難以中的，不易奏效。因而《內經》中傍針刺法專為“留痹久居者”而設。這種刺法具有除濕散寒、活血化瘀、通經活絡、舒筋止痛等功效，多應用在局部疼痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹證。

從解剖學角度看，夾脊穴下有相應椎骨下方發出的脊神經后支及伴行的動、靜脈分支。在頸夾脊穴處施以針刺，針尖可朝向甚至達到C3、C4、C5棘突旁小關節囊，直至病變根本部位，直接激發經氣。這樣既能改善了病變局部的血液循環和營養狀況，提高了新陳代謝，消除了神經及病變周圍軟組織由于受增生的骨質壓迫而出現的水腫、炎癥等病理變化，又能緩解病變處肌肉的緊張，調節病變處肌肉的協調力，維持脊柱穩定性，增加椎間盤之間間隙，促使突出椎間盤 “回納”或改變神經根與突出椎間盤的關系，從而達到新的機體平衡［7］。

綜上所述，頸夾脊穴針刺治療神經根型頸椎病的效果已在臨床上得到廣泛驗證［7］。在此基礎上再引入傍針刺法，通過傍入一針局部多針刺激后，可加強針感，提高刺激量，使針刺治療神經根型頸椎病的愈顯率明顯提高，并能很好地改善患者的臨床癥狀和體征，特別適合于疾病較頑固或針感較差的患者，值得臨床推廣應用。

［1］王德利，李曙明，楊敏杰，等.神經根型頸椎病的解剖學基礎及其進展［J］.頸腰痛雜志，2001，22（4）：332-334.

［2］宋紅星，沈惠良，楊敏杰.單純性神經根型頸椎病的手術治療［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19（12）：793-794.

［3］李雷.《頸椎病診治與康復指南》解讀［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2007，14（12）：45-47.

［4］沈雪勇.經絡腧穴學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：1.

［5］姜宏，施杞.介紹一種神經根型頸椎病的療效評定方法［J］.中華骨科雜志，1998，18（6）：381.

［6］馮潤枝.傍針刺法治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.中醫學報，2011，26（5）：632-633.

［7］劉鵬宇，鄭健剛.針刺夾脊穴治療頸、腰椎病臨床研究進展［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28（1）：178-180.