TEN與骨圓針治療成人肱骨干骨折的療效比較

陳 王，吳天然，李銘雄

（福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院，福建 泉州362000）

肱骨干骨折在四肢骨折中比較常見，約占全身骨折總數的1.31%［1］，臨床上有多種治療方法。2007年1月—2011年8月，我科采用微創方法治療成人肱骨干骨折，分別采用鈦制彈性髓內針（titanium elastic nail，TEN）與骨圓針治療，對2種方法的臨床療效進行對比，現報告如下。

1 臨床資料

本組共有完整隨訪資料患者67例，男36例，女21例；均為新鮮閉合性骨折，2例合并橈神經損傷；年齡19～65歲，平均（38.46±11.76）歲；骨折類型：上1／3骨折23例，中1／3骨折31例，下1／3骨折13例。

2 方 法

2.1 分組方法 采用同期非隨機對照原則分為2組，TEN組和骨圓針組，其中TEN組32例，骨圓針組35例。2組年齡、性別及骨折部位比較，差異均無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別TEN 組骨圓針組n 男 女 骨折部位下 1／3 32 35平均年齡／歲40.69±11.611）36.43±11.70 21 25 11 10上 1／3 10 13中 1／3 16 15 67

2.2 治療方法

2.2.1 TEN組 采用仰臥位，患肢置于側臺上，臂叢神經阻滯麻醉。在肱骨內上髁、外髁分別作長約1 cm縱切口，止血鉗鈍性分離至內上髁、外髁骨質，用開口器各開一骨孔，分別送入直徑3.0 mm TEN（瑞士辛迪思公司生產），2枚針頭進入骨髓腔并達到遠側骨折斷端時暫停進針，對骨折進行閉合手法整復。C臂X光機透視見骨折端對位滿意后，繼續送入TEN使針頭通過骨折斷端并進入近側骨折段的髓腔，待針頭頂住同側骨皮質時停止進針，2枚針呈X形的六點固定。剪斷多余針尾，尾端埋于皮下，上臂夾板固定保護。典型病例X線片見圖1。

圖1 患者陳某右肱骨中段粉碎性骨折X線片圖示

2.2.2 骨圓針組 患者取仰臥位，患肩墊高，使肩關節輕度后伸，臂叢神經阻滯麻醉。以肩峰前下方肱骨大結節內側為進針點，經皮鉆入一枚直徑3.5 mm骨圓針，順近側骨折段髓腔進入，C臂X光機透視確認針尖到達骨折斷端后，進行閉合手法整復。繼續送入骨圓針進入遠側骨折段髓腔，使針尖頂住肱骨遠側干骺端松質骨區，操作時兩助手注意擠壓遠近骨折段防止斷端分離。在第1枚骨圓針旁開0.5 cm為進針點，順髓腔送入第2枚骨圓針。最后折彎針尾埋于皮下，上臂以夾板固定保護，屈肘90°懸吊固定。典型病例X線片見圖2。

圖2 患者謝某某左肱骨中段骨折X線片圖示

2.3 術后管理

2.3.1 TEN組 術后麻醉消退后即可行抓握拳及肘關節屈伸鍛煉；2周后行肩關節鐘擺樣鍛煉；4周后解除夾板固定，行肩關節的前屈、外展、上舉等全方位鍛煉。術后6～12個月根據骨折端愈合情況取出內固定。

2.3.2 骨圓針組 術后麻醉消退后即可行抓握拳鍛煉，臥床患肢無重力情況下可行肘關節屈伸鍛煉；2周后行肩關節鐘擺樣鍛煉；6周后解除夾板固定，行肩關節的前屈、外展、上舉等全方位鍛煉，并加強肘關節屈伸鍛煉。術后4～12個月根據骨折端愈合情況取出內固定。

2.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件處理數據，計量資料屬正態分布以表示。2組患者年齡、手術操作時間、臨床愈合時間、術后肩、肘關節功能評分的比較采用t檢驗，性別的比較采用χ2檢驗，骨折部位的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。

3 結 果

2組隨訪時間12～20個月，平均（15.36±1.48）個月，肩關節功能評定采用HSS肩關節評分系統［2］，肘關節功能評定采用Broberg-Morrey肘關節評分標準［3］。2組手術時間、術后3個月及最后1次隨訪的肩關節HSS評分比較，差異有統計學意義；2組骨折臨床愈合時間、術后3個月及最后1次隨訪的肘關節功能功能評分，差異無統計學意義，見表2、表3。TEN組和骨圓針組各1例發生橈神經損傷，分別在術后1個月和3個月后橈神經功能自行恢復。

表2 2組手術時間和臨床愈合時間比較（）

表2 2組手術時間和臨床愈合時間比較（）

注：與骨圓針組比較，1） P＜0.01。

組別TEN 組骨圓針組臨床愈合時間／周11.75±2.00 12.06±2.07手術時間／min 137.05±16.941）51.75±2.00

表3 2組HSS評分和Broberg-Morrey評分比較（） 分

表3 2組HSS評分和Broberg-Morrey評分比較（） 分

注：與骨圓針組比較，1） P＜0.01，2） P＜0.05。

組別TEN 組骨圓針組HSS評分75.75±11.271）62.09±11.46術后3個月Broberg-Morrey評分89.94±5.19 88.89±3.98 HSS評分92.59±5.372）84.57±9.91最后1次隨訪Broberg-Morrey評分92.88±3.65 92.57±3.44

4 討 論

肱骨干骨折的治療目的是使其盡快愈合并恢復肩肘關節功能，臨床上常用的固定方法有小夾板、鋼板螺釘、交鎖髓內釘和外固定支架。傳統的手法整復合夾板外固定簡便易行，對于穩定性骨折，效果滿意。但對于不穩定性骨折，常造成骨折端移位，需多次手法整復，增加病人痛苦，無法早期行肩肘關節功能鍛煉，常常造成肩肘關節功能障礙。切開復位鋼板螺釘內固定手術創傷大，出血量大，骨折愈合慢，且有橈神經損傷的風險。黃隆等［4］應用鋼板內固定，并發橈神經損傷的發生率達11.83%。交鎖釘內固定，順行髓內釘通過肱骨大結節插入而釘尾留于肱骨頭關節面，常常損傷肩袖和肱骨頭外側關節面，容易造成肩關節僵直，特別是老年患者［5］。McCormack［6］報道髓內釘內固定患者有31%發生肩關節撞擊癥，與主釘尾突出骨表面有關。外支架固定常引起針眼感染、生活不便等缺點，另外由于Schanz針穿肌肉的固定作用，創周肌群活動明顯受限，易使肌肉廢用性萎縮［7］。

TEN多用于小兒長骨干骨折［8］，效果滿意，成人肱骨干骨折報告較少。TEN是利用鈦合金良好的彈性模量，將作用于骨的力量通過髓腔的三個接觸點轉換成推力和壓力，從而促使骨折復位，并具備足夠的穩定性，抵抗骨折處的壓力、張力、彎曲應力及扭轉應力，維持骨折的復位［9］。本法通過肱骨髓腔內兩枚TEN的六點固定，力量分布均勻，固定穩定，并符合彈性固定原理，骨折愈合快。手術操作無對肩肘關節的結構進行干擾，術后肩肘關節功能恢復良好。

骨圓針固定類似順行髓內針固定，由于針體小，操作時經皮插入，對肩袖損傷較小。骨圓針直徑與肱骨髓腔直徑比較，針體較小，抗扭轉、分離能力差，僅起到內夾板固定作用，可防止骨折側方移位，術后需夾板外固定和患肢懸吊，以補充單純骨圓針固定的缺點。本組病例為后期取針方便，針尾預留較長，功能鍛煉時對肩關節超過90°的上舉功能影響較大，部分患者在取出骨圓針前無法完全恢復肩關節功能，與TEN組對比，肩關節的功能評分較低。對于三角肌止點以下的骨折，早期需注意患肢懸吊，定期適當的軸向擠壓或叩擊，防止骨折端分離造成骨折延遲愈合和不愈合。本研究中，骨圓針組有2例肱骨干下1／3骨折出現延遲愈合，經嚴格上肢懸吊配合上臂軸向叩擊治療后，骨折最終愈合。

從本研究可以看出，TEN治療肱骨干骨折，固定穩定，創傷小，對肩肘關節功能影響小，可避免骨圓針固定的缺點，是成人肱骨干骨折的一種較好的治療方法。

［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.4版.北京：人民軍醫出版社，2006：829.

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［5］BLUM J，MACHEMER H，BAUMGART F，et al.Biomechanical comparison of bending and torsional properties in retrograde intramedullary nailing of humeral shaft fractures［J］.J Orthop Trauma，1999，13（5）：344-350.

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［7］李啟明，閆厚軍，孫輝生.選擇外固定架治療肱骨干骨折應認真權衡利弊［J］.臨床軍醫雜志，2003，31（2）：108-109.

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