穴位按壓治療血液透析并發肌痙攣20例

陳燕波

（寧波市中醫院，浙江 寧波 315000）

血液透析治療可以暫時清除尿毒癥患者體內潴留的毒素及水分，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素蓄積引起的胃腸道、心血管系統等方面的并發癥，它替代了腎臟的部分功能，是維持患者生命的一種治療手段。但是肌肉痙攣在透析中發生率為20%［1］，一般在血液透析中或透析后數小時內發生局部肌肉強直性收縮（俗稱抽筋），表現為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，可持續數分鐘［2］。嚴重者經緊急處理仍無效時需終止透析，從而導致透析不充分、干體重達不到、引發心衰等一系列并發癥。目前各大透析中心針對透析中并發的肌肉痙攣的方法，多采用暫停或減慢超濾、提高透析液鈉濃度、輸入生理鹽水、50%葡萄糖、葡萄糖酸鈣、10%氯化鈉等措施［2］。本院血液凈化中心采用常規治療配合穴位按壓的方法，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2011年3月—2012年3月在本院血液凈化中心治療的維持性血液透析患者中選取曾經發生過肌痙攣的40例患者納入本研究，按入院順序隨機分為2組。對照組20例，其中男13例，女7例；年齡 30～76歲，平均年齡（55.6±15.6）歲；透析齡 5～132個月，平均（53±18.7）個月；超濾量2.1～5.0 kg，平均（3.65±0.71）kg。實驗組 20 例，其中男12例，女8例；年齡37～69歲，平均年齡（56.8±15.1）歲；透析齡 6～137 個月，平均（54±16.3）個月；超濾量 2.0～5.1 kg，平均（3.72±0.73）kg。均采用費森尤斯4008S和金寶AK2000血透機，碳酸氫鹽透析，每周血液透析2～3次，每次4 h，血流量 220～250 mL／min，透析液流量 500 mL／min，透析液鈉濃 140 mmol／L，透析液鈣濃度 1.5 mmol／L。2組患者年齡、性別、透析齡、血流量、超濾量等差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 發生肌痙攣時采用的措施：減慢血流量，暫停或減慢超濾量，使用鈉按鈕或提高透析液鈉濃度，輸入生理鹽水100～200 mL。非糖尿病患者可給予高糖或葡萄糖酸鈣注入，糖尿病患者可給予高鈉注入等治療措施。待肌痙攣緩解后再調整血流量和超濾量至正常透析狀態。

1.2.2 實驗組 除了予以對照組相同措施外，再采用穴位按壓，具體方法：小腿肌痙攣可選同側委中穴、承山穴、浮郄穴；腹部肌痙攣可選下脘穴、建里穴、神闕穴。腿部用大拇指按法或點揉法，腹部用摩法進行按摩輔助治療。手法要求由輕漸重、均勻、柔和，按穴位順序可以雙手雙穴同時按摩，按壓力度以患者有酸、脹、麻感覺為度，每穴按摩30 s，直到肌痙攣緩解為止，一般持續按摩3～5 min。

1.3 評價指標 分別于治療 3、5、8 min觀察2組患者肌痙攣緩解情況。痙攣時疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10級評分，0代表不痛，10代表最劇烈疼痛，每次評估由患者主觀感覺到的疼痛程度進行自行評分［3］。經相應治療痙攣無法緩解者則提前回血下機。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件包，計數資料以發生率表示，2組間比較用χ2檢驗，計量資料用表示，采用兩樣本t檢驗。

2 結 果

對照組20例共透析1050例次，發生肌痙攣153例次，提前回血下機7例。實驗組20例共透析1025例次，發生肌痙攣156次，提前回血下機3例。2組肌痙攣發生率及提前回血下機率比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。2組患者不同時段肌痙攣疼痛VAS評分比較，見表1。

表1 2組不同時段肌痙攣疼痛VAS 評分比較（） 分

表1 2組不同時段肌痙攣疼痛VAS 評分比較（） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

組別對照組實驗組n 護理干預后153 156干預前7.4±1.2 7.5±1.3 3 min 5.8±1.4 4.5±1.32）5 min 4.0±1.0 2.6±1.02）8 min 1.2±0.8 1.0±0.71）

3 討 論

3.1 血透中發生肌痙攣的原因 ① 與超濾過多過快、循環血量減少和肌肉過多脫水有關。②當脫水過多或過快時，機體為了維持血壓、保證重要臟器的供血，四肢的血管出現代償性收縮而導致肢體缺血也是肌肉痙攣的原因。③與低鈣血癥、透析液中鈉濃度過低及透析液溫度過低等也有關［2］。

3.2 血液透析患者肌痙攣屬中醫“轉筋”范疇，《靈樞·陰陽二十五人》中說“轉筋”為肢體筋脈牽掣拘攣，痛如扭轉。由氣血衰少、風寒外襲或血分有熱所致。本研究結果顯示：對于透析中發生痙攣的患者，配合穴位按摩，能明顯減輕痙孿疼痛。委中、承山、浮郄穴位于足太陽膀胱經，分別主治下肢痿痹、腰腿拘急疼痛、腿痛轉筋、腓腸肌痙攣等［4］；下脘穴、建里穴、神闕穴位居任脈，分別主治腹痛、腹肌痙攣等［5］。按壓手法采用大拇指按法或點揉法和摩法，具有較好的行氣活血、開通閉塞、緩急止痛之功效。現代醫學認為按摩手法提高了局部組織的痛閾，同時加強了局部循環，從而使局部組織缺氧得到改善，減輕了肌肉痙攣性痛［6］。按壓療法具有取穴方便、操作簡單、療效顯著、安全可靠、容易推廣等優點［7］。

綜上所述，對透析中患者發生的肌痙攣，采用在綜合治療基礎上輔以分肌群穴位按壓，能有效縮短肌痙攣的時間并減輕疼痛，且操作簡便，施術安全，值得在臨床推廣。但在癥狀緩解后，應積極查明原因，針對病因治療，采取有效預防措施，預防再次發生肌肉痙攣。

［1］王質剛.血液凈化學［M］.2版.北京：科學技術出版社，2010：115.

［2］林惠鳳.實用血液凈化護理［M］.上海；上海科學技術出版社，2010：59.

［3］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2008：254-255.

［4］李學武.針灸推拿全書［M］.北京：科學技術文獻出版社，1999：156-164，344.

［5］孫國杰.針灸學［M］.上海：上海科學技術出版社，1998：132.

［6］羅才貴.推拿治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：11-58.

［7］黎少貞，伍施，李先群.穴位按摩對緩解血液透析時患者肌肉痙攣疼痛的治療和護理［J］.福建中醫藥，2010，41（4）：58-59.