加味半夏白術天麻湯配合針灸治療痰瘀阻絡型頸性眩暈216例

2013-12-07 08:32:26梁美光

福建中醫藥 2013年6期

王彬，梁美光

（福鼎市醫院，福建福鼎 355200）

頸性眩暈是指椎-基底動脈顱外段受到頸部病變的影響，從而導致血流障礙，引起以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征［1］。頸椎病臨床上主要分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型，其中椎動脈型頸椎病是較為常見的一型，而頸性眩暈系椎動脈型頸椎病最突出的表現。中藥及針灸治療頸源性眩暈已經有幾千年的歷史，積累了豐富的臨床經驗，現代臨床大量研究［2-3］表明：中醫中藥及針刺治療頸性眩暈其臨床療效確切。筆者采用加味半夏白術天麻湯配合針灸治療痰瘀阻絡型頸性眩暈216例，并與單純針灸組進行為期3周的臨床對照，發現針藥并用組比單純針灸組治療效果更為滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2006年12月—2012年12月福鼎市醫院康復醫學科門診及住院頸椎病患者中符合中醫辨證為痰瘀阻絡型椎動脈型頸椎病432例為研究對象，按簡單隨機分組方法分為治療組和對照組各216例。治療組中男101例，女115例；年齡最大62歲，最小32歲，平均年齡（39.52±4.95）歲。對照組中男 102例，女114例；年齡最大64歲，最小31歲，平均年齡（38.73±5.12）歲。經過統計學分析，2組性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照《全國第二屆頸椎病專題會議》［4］提出的椎動脈型頸椎病診斷標準擬定：① 頭痛或頸枕部疼痛，伴有位置性眩暈、猝倒、持物落地、視物不清等臨床表現；② 旋頸試驗陽性，頸部旋轉或過伸至某一方向時出現頭暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀，脫離該方位時癥狀消失；③X線提示出現椎間隙變窄、椎間孔徑變窄、鉤突關節變尖等。

中醫診斷標準參照《中醫內科學》［5］制定，以頭暈目眩和視物旋轉為主要臨床表現，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒；可伴有頭痛，項強，眼球震顫，惡心嘔吐，汗出，耳鳴耳聾，面色蒼白等癥；多有情志不遂、飲食不節、年高體虛、跌仆損傷等病史。中醫辨證分型標準根據《實用中醫內科學》［6］辨為痰瘀阻絡型：頭暈，目眩，頭重如裹；或伴頭痛，惡心胸悶，納少寐多；或兼面唇紫暗，健忘，精神不振，舌淡黯或有瘀斑，苔白膩，脈弦滑或濡滑。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準及中醫辨證分型的椎動脈型頸椎病患者。②發病病程2～1 a。③知情并自愿接受治療者。

1.4 排除標準 ① 糖尿病、高血壓、動脈硬化、急慢性血管炎癥等原因所導致的椎動脈血流速度異常者；② 頸椎合并有椎體骨折、椎體脫位以及結核、占位、炎癥等病變者；③合并嚴重多臟器疾病及不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組中藥加針灸治療。中藥治療：以健脾益氣、祛痰化瘀、平肝熄風為法，方用加味半夏白術天麻湯，處方：天麻（另燉）10 g，煮半夏 12 g，炒白術15 g，陳皮 9 g，茯苓 15 g，當歸 9 g，川芎 9 g，炙黃芪15 g，生姜6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚2次溫服。針灸治療：穴位取百會、雙側風池、病變相應節段頸夾脊穴。操作方法：患者取俯伏位，頭向前傾，項部放松；穴位常規消毒后，百會穴向后平刺0.8寸，風池穴向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，捻轉得氣使局部有酸脹感，頸夾脊穴直刺0.5寸。得氣后，風池、頸夾脊穴接常州英迪牌KWV-808I脈沖針灸治療儀，選擇連續波治療30 min。電針治療結束后，續用清艾條懸灸百會穴5 min。每日治療1次，治療3周后觀察療效。

2.2 對照組單純使用針灸治療，取穴及具體操作方法同治療組。治療3周后觀察療效。

3 觀察指標及方法

3.1 TCD指標觀察 TCD各指標包括雙側血管搏動指數（PI）、平均血流速度（Vm）、VA 與 BA 收縮峰的血流速度（Vp）、舒張末期血流速度（Vd）。

3.2 統計學處理對所獲得的數據應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗。

4 觀察結果

4.1 療效評定標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》［7］制定，治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常；好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀無改變。

4.2 2組療效比較見表1。

4.3 2組TCD各項指標比較見表2～表4。

5 討論

本病屬中醫學“眩暈”范疇，眩暈的病因病機為風、火、虛、痰、瘀，中醫辨證分型有氣血虧虛型、腎精不足型、肝陽上亢型、痰濁中阻型、瘀血阻竅型。筆者在臨床中發現椎動脈型頸椎病多為本虛標實，常以痰瘀阻絡型居多。這是由于人們物質生活水平提高，飲食不節，過食肥甘厚味，損傷脾胃；或是社會競爭劇烈，殫思竭慮，憂思勞倦傷脾，脾運失健，水濕痰飲內停，中焦氣機受阻，清陽不升，不能上養清竅，故致眩暈頭重，視物不清；痰氣交阻，濁陰不降，故胸悶嘔惡；痰瘀阻滯經絡氣血，不通則痛，故伴頭痛、頸部不適。加味半夏白術天麻湯中天麻熄風化痰，半夏燥濕化痰，二者共奏止眩定暈之功。李杲的《脾胃論》中提到：足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除。白術健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，二者相輔，脾運健則痰濕自化。陳皮理氣化痰，炙黃芪補中益氣，當歸、川芎活血通絡。痰瘀消，清陽升，濁陰降，則清竅得以儒養，眩暈頭痛嘔惡得止。頭為諸陽之會，陽氣不充，則血液難以到達顛頂，百會穴位于頭之巔，而灸法能行氣活血、溫通經絡，灸百會穴能使清陽升而濁陰降，氣血行則腦海充。風池位于頸項部，是足少陽經與陽維脈的交會穴，其深面正對著同側的椎動脈，一穴通多經，“膽經屬木，其氣外發，陽維脈維系諸陽經脈，使氣血循于脈道。”針刺風池穴可升發陽經之氣，使之上注于腦，髓海得養則眩暈自止。頸夾脊位于督脈和足太陽膀胱經之間，每穴均有相應的脊神經后支及其伴行動、靜脈叢分布，能暢通督脈和太陽經氣，達到調和陰陽的作用。針刺頸夾脊穴可以解除血管痙攣，擴張椎-基底動脈，改善腦部血液供應，使眩暈癥狀得以消除。電針治療儀通過脈沖電刺激，解除肌肉痙攣，改善局部血液循環，降低毛細血管通透性，加速炎癥滲出物吸收和消散，改善頸部肌肉的炎性水腫，從而達到徹底治療頸性眩暈的目的。