丹紅注射液治療急性重度有機磷中毒30例

王樹山，蔡偉鋒

（1.惠安縣醫院，福建 惠安 362100；2.泉州市急救指揮中心，福建 泉州 362000）

急性有機磷中毒（AOPP）對心臟損害是造成中毒患者死亡的原因之一，而QT間期延長是預測AOPP患者心跳驟停的重要指標［1］。本觀察通過回顧分析65例重度有機磷中毒患者QTd、心律失常及死亡率的變化，從而探討丹紅注射液對搶救急性重度有機磷中毒的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2003年2月—2010年10月我院有機磷中毒患者中符合AOPP診斷及分級診斷標準中的重度標準［2］共65例，全部患者均出現不同程度發紺，唇舌青紫，胸悶心悸，脈遲緩。中醫辨證屬毒瘀心脈，氣血不暢。發病前無器質性心臟病及心律失常史。其中使用丹紅注射液者30例作為治療組，無使用丹紅注射液者35例作為對照組。治療組中男10例，女15例；平均年齡（37.2±2.3）歲。對照組中男18例，女22例；平均年齡（36.4±3.5）歲。2組在性別、年齡、中毒時間等構成比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均經洗胃、氯解磷定、抗膽堿藥物、脫水劑等治療。治療組加用丹紅注射液30 mL／d，療程 10 d。

1.3 心電圖描記及QT間期測量 住院首日和療程結束后行12導聯同步心電圖描記，采樣紙速25 mm／s，從QRS波群第一波折起點到T波下降支與基線的交點，有U波時采用T-U的最低點［3］，各導聯取相鄰3個波形，取平均值為該導聯的QT間期值，12導聯中最大QT間期值減去最小QT間期值，差值為QTd。為消除心率因素的影響，按Bazett公式，校正可獲得 QT 離散度（CQTcd）：QTcd＝QTcmax－QTcmin。QTd＜50 ms為正常，QTcd＜60 ms為正常［4］。

2 結 果

2.1 2組治療前后QTd和QTcd測量值比較 見表1。

表1 2組QTd和QTcd值變化比較（）ms

表1 2組QTd和QTcd值變化比較（）ms

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組n 30對照組35治療前治療后治療前治療后QTd 58.2±19.8 39.5±9.31）2）56.2±20.1 45.3±10.21）QTcd 60.1±23.1 42.9±10.11）2）59.3±22.3 49.6±13.21）

2.2 治療前后2組心律失常和死亡率比較 見表2。

表2 2組治療前后心律失常和死亡率比較（n，%）

3 討 論

當發生AOPP時，乙酰膽堿積、低氧血癥、氧自由基大量產生等因素致心肌細胞內代謝障礙，因心肌間質充血水腫、心肌斷裂等改變，使心肌自律性和傳導性出現變化，QT間期延長，心肌復極時間延長，從而誘發各種心律失常而死亡［5－6］。目前認為最大QT間期值常存在于心肌梗死或缺血區，最小QT間期值常存在于非心肌梗死或缺血區，這種區域差異產生折返或觸發激動，引起嚴重心律失常。而且QTd與心肌缺血明顯呈正相關，這種變化是判定惡性心律失常治療有效和預測惡性心律失常及心臟性猝死的重要指標之一［7］。

文獻報道中醫對有機磷中毒的治療多采用瀉下解毒、疏肝利膽等方法。本組病例針對重度有機磷中毒因循環障礙出現發紺、胸悶心悸、脈遲緩等表現，證多屬毒瘀心脈，氣血不暢，故輔以活血化瘀法治療，并取得較好療效。丹紅注射液以紅花、丹參為主要成分，采用現代特殊工藝科學配方提取的復方制劑。中醫認為二藥有活血化瘀生新之功效，在AOPP治療中主要機制［8］為：① 保護血管內皮，改善微循環，抗凝及抑制血栓形成。②降低血黏度，加快血液流速，促進側支循環的建立，改善組織包括心肌缺血缺氧狀態。③活血化瘀，改善血液循環，擴張冠狀動脈，增加冠脈灌注和心肌血液供應，改善心肌缺血缺氧，減少缺血損傷，從而減少心律失常的發生，降低心臟性猝死的發生，使死亡率下降，與中醫活血化瘀、疏通血脈機制相吻合。

本組結果表明，2組治療均可使QTd和QTcd及心律失常發生率、死亡率降低，但治療組更明顯。除了丹紅注射液可明顯降低QTd和QTcd外，還與丹紅注射液可改善組織包括心肌缺血缺氧狀態有關。但病例數少，需進一步深入研究和探討。

［1］官興榮，邱云偉，吳錦林，等.急性有機磷農藥中毒患者心電圖 QT 離散度改變及意義［J］.中國急救醫學，2004，24（12）：933.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2000：960-960.

［3］HIGHAM P D.Campell RWF QT dispersion［J］.Br Heart J，1994，71（6）：508.

［4］刁軍，武維垣，蔡文標，等.不穩定型心絞痛患者冠狀動脈介入治療前后Q-T離散度的影響及臨床意義［J］.中國心血管病雜志，2004，2（1）：41-42.

［5］潘松和.急性有機磷中毒致心房纖顫的機制探討［J］.中國實用內科雜志，2000，20（9）：554-554.

［6］SPORTON S C，TAGGART P，SUTTON P M，et al.Acut ischaemia：a dynamic influence on QT dispersion［J］.lancet，1997，349（9048）：306-309.

［7］白保強，孟四平，李中原.丹紅注射液對不穩定型心絞痛QT離散度的影響［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（6）：879-880.

［8］金健中.丹紅注射液治療椎基底動脈供血不足的療效觀察［J］.中國老年學雜志，2003，23（12）：838-839.