加味四君子湯顆粒治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

曾健球

廣州增城市中醫醫院內科，廣東廣州 511300

在我國有80%～85%的肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病引起的，所以對于肺疾病的治療也就顯得非常重要了[1]，但是慢性阻塞性肺疾病的治療不是很容易，尤其是易反復這一點，所以近年來對其治療的方法雖然多，但是臨床效果不理想，當前西醫對其治療主要以抗感染、止咳、祛痰、平喘為主，而且經過多種臨床實踐，中醫在治療COPD 方面療效獨特。 為了探討西醫治療與中藥加味四君子湯顆粒劑治療對慢性阻塞性肺疾病(COPD)治療的效果， 該院自2010年6月—2011年12月采用加味四君子湯顆粒治療COPD 療效滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集該院經確診慢性非阻塞性肺疾病 （COPD） 的患者120例，所有患者的診斷均符合中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[2]，其中男性70 例，女性50 例，年齡從39 歲到67 歲不等，平均年齡52.34 歲，將這些患者隨即分為兩組，治療組60 例，對照組60 例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫常規治療，支氣管擴張藥物，消除可逆的呼吸道梗阻因素，包括舒張支氣管、解痙平喘，甘氨酸茶堿鈉片治療，運用糖皮質激素治療，以其讓患者避免吸煙，保持吸氧、進行祛痰、防止水、電解質紊亂。 必要時特布他林進行超聲霧化吸入。 在病情得到控制后采用持續面罩吸氧或鼻導管吸氧待血氣達到理想水平時改為2 次/d。 以后可改為隔日1 次。 比較兩組患者的臨床療效以及治療前后的動脈血氣指標變化。

1.2.2 治療組 在西醫常規治療的基礎上， 采用口服中藥加味四君子湯顆粒（生產許可證編號：粵20110153；藥品GMP 證書編號：粵J0611）治療，1 包/次，2 次/d，分早晚飯前服用。 該藥劑的組成為每包，黨參2（20 g)、黃芪2(20 g)、茯苓2(20 g)、甘草2(6 g)、白術2(12 g)、法夏1(6 g)、蟲草花1(10 g)、五味子1(6 g)；

兩組均以4 周為1 個療程。

1.3 療效判斷標準

①顯效：肺部啰音基本消失，胸悶、氣喘、咳痰癥狀明顯好轉或消失， 頸靜脈怒張明顯減輕，X 線檢查與血氣分析明顯改善，痰細菌學檢查與實驗室檢查4 項均恢復正常。 ②有效：肺部有散在羅音，氣促、呼吸困難、紫紺、咳痰均有不同程度的改善，咳痰量明顯減少且易咳出，頸靜脈怒張明顯減輕，X 線檢查與血氣分析好轉， 但痰細菌學檢查與實驗室檢查4 項中有1 項未完全恢復正常。③無效：上述癥狀、體征、指標無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計方法

所有數據使用SPS S13.0 統計軟件進行分析處理， 計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經過治療，治療組60 例患者中顯效35 例，有效12 例，無效6 例，總有效率為88.3%(53/60)顯著高于對照組70.0%(31/44)，差異有統計學意義（P<0.05）。 詳見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較

兩組患者治療前，肺功能指標，差異無統計學意義（P>0.05）。治療4 周后， 治療組的肺功能指標FEV1、PEFR 顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 治療組與對照組的FVC，差異無

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

統計學意義(P>0.05)。 詳見表2。

表2 兩組患者治療后肺功能指標差值比較

3 討論

隨著疾病的發展，咳、痰、喘等癥，會長年累月地持續存在，進而導致肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病，最終常死于呼吸衰竭和肺原性疾病[4-7]。 COPD 屬中醫“肺脹”等范疇，病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。 脾為后天之本，“脾胃一傷，百病乃生”，“脾胃俱虛，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵”，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，“肺氣傷而不清也……脾濕動而為痰也”，可見脾與肺關系密切，李東垣提出了“脾胃一虛，肺氣先絕”之論。 中醫五行理論中，脾屬土，肺屬金，五行生克中土生金，故脾為肺之母，兩者可以互相影響。 肺久病致脾虛，即所謂“子盜母氣”。 根據“虛則補其母”法，歷代許多醫者應用“培土生金法”，即所謂“補母能令子實”。 正如陳士鐸《石室秘錄》所云：“治肺之法，正治甚難，當轉治脾，脾氣有養，則土自生金。 ”

肺脹辯證首先辨標本虛實， 肺脹為多種慢性肺系疾病后期轉歸而成，喘息氣促，咳嗽、咳痰，胸部膨滿，憋悶如塞等。 久病必虛，故肺脹的病理性質多屬本虛標實，但有偏實、偏虛的不同，且多以標實為急。 外感誘發時則偏于邪實，平時偏于本虛。 本虛根據不同辯證亦有所不同， 該研究中藥加味四君子湯劑顆粒具有培土生金、健脾益肺之效。治療組總有效率為88.3%，顯著高于西藥常規治療的70%（P<0.05）。 且治療組的肺功能指標FEV1、PEFR 顯著優于對照組（P<0.05）。 這提示通過中醫藥“培土生金，健脾益肺”治療可明顯減輕患者氣道阻塞，改善肺功能，緩解喘息、咳嗽等臨床癥狀。 綜上所述，中醫藥治療COPD 效果較好，可提高患者治愈率，且中藥不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 王立新,韓明鋒.慢性肺源性心臟病76 例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009(8):1041-1042.

[2] 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3] 曹志新,王辰.無創機械通氣的應用范圍及指征[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(3):136-137.

[4] 梁世廉,高興華,趙獻連.無創正壓通氣治療COPD 疾病伴II 型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):701-702.

[5] 鄧美玉,劉勇謀,張令暉.Bipap 無創通氣壓COPD 并嚴重呼吸衰竭中的應用[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):339-340.

[6] 陳英.固本平.喘丸治療慢性阻塞性肺病穩定期臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,6(10):119-120.

[7] 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453.