臨床路徑在醫(yī)療質量管理中的應用

吳義龍

西北農林科技大學2011 級MPA，陜西 712100

目前我國醫(yī)療市場競爭激烈， 如何提高醫(yī)療服務質量以在競爭中獲得更好發(fā)展是每個醫(yī)院管理者密切關注及亟須解決的重要課題。 為了探討臨床路徑在醫(yī)療質量管理中的應用效果，該院于2010年4月引入了“臨床路徑”這一管理理念與方法，并將其應用于婦產科剖宮產孕婦中，現取得了較好效果并報道如下，以供同道參閱。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取應用臨床路徑6 個月后（2010年10月后）于該院行剖宮產術的100 例孕婦為觀察組。 觀察組孕婦均知情同意，年齡25～32 歲，平均（28.4±3.2）歲；體重56～80 kg，平均（65.5±10.2）kg；孕周36+5～41+2周，平均（38.5±1.3）周。 另隨機抽取該院應用臨床路徑前行剖宮產的100 例孕婦為對照組，孕婦年齡24～34 歲，平均（28.7±3.3）歲；體重55～82 kg，平均（66.1±10.5）kg；孕周36+3～41+3周，平均（38.1±1.4）周。 兩組孕婦均胎位正常，排除合并妊高癥、糖尿病及其他慢性疾病的孕婦。 兩組以上資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組根據根據我國衛(wèi)生部制定的 《臨床路徑管理工作指導原則》 及該院臨床路徑實施相關制度制定婦產科剖宮產術統(tǒng)一入路徑、出路徑標準及表單進行臨床路徑管理，并遵循路徑表單中設定的時間、流程進行病情觀察、治療、記錄及評估等，臨床路徑管理專家組定期、 不定期對實施質量進行評估、 總結及修正。 對照組孕婦均根據該院常規(guī)工作程序進行相應治療。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組孕婦住院時間及費用，并對兩組平均住院時間、平均住院費用進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件對數據進行分析， 計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

實施臨床路徑前，100 例實施剖宮產的孕婦住院時間為7～12 d，平均（8.4±2.4）d，住院費用為4 000～6 050 元，平均（4 508.8±500.0）元，見表1；實施臨床路徑后，孕婦住院時間為5～8 d，平均（6.1±1.5）d，住院費用為3 000～5 200 元，平均（3 402.5±300.0）元。實施臨床路徑管理后，實施剖宮產的孕婦平均住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），平均住院費用也顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表1 兩組住院時間及費用情況

3 討論

臨床路徑是一種全新的臨床診療管理方法[1]，指的是由多位醫(yī)護人員組成管理小組共同制定對某一疾病規(guī)范、適當的診療、護理路徑計劃[2-3]，并按照該路徑表流程從入院到出院均嚴格執(zhí)行， 以在達到預期診療效果同時降低某單一病種住院時間及醫(yī)療費用。 臨床路徑管理實施的是某單一病種目前最佳最適當的診療方案，并隨著病情進展、醫(yī)學發(fā)展不斷更新、修正[4]。 臨床路徑的主要特征為縮短某單一病種住院時間及降低醫(yī)療費用[5]，目前被認為是改善醫(yī)療服務質量、控制醫(yī)療成本的有效手段，它極大地節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高患者對醫(yī)療服務的滿意度，并可促進醫(yī)護之間的共同協(xié)作[6]。 與此同時，它對醫(yī)院管理人員、醫(yī)護人員均提出了更高要求，它基本上打破了醫(yī)院原有的工作制度，要求醫(yī)護人員摒棄自身的診療習慣與醫(yī)療經驗，并按時、及時完成各項觀察與記錄；它杜絕了濫用抗生素、重復檢查等醫(yī)療現象，使診療更具有預見性、計劃性，提高了醫(yī)療服務的工作效率。

從實施臨床路徑前后行剖宮產孕婦的住院時間及費用的比較來看， 實施臨床路徑后剖宮產孕婦的平均住院時間從 （8.4±2.4）d 縮短至（6.1±1.5）d，平均住院費用也從（4 508.8±500.0）元減少至（3 402.5±300.0）元。實施臨床路徑前后行剖宮產孕婦平均住院時間與平均住院費用比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 或P<0.01）。這充分說明臨床路徑顯著縮短了剖宮產孕婦住院時間，也顯著減少了其住院費用。 臨床路徑在醫(yī)療質量管理中應用效果顯著。

值得提出的是，臨床路徑管理目前僅處于試用實施階段，由于對臨床路徑管理的宣傳力度較弱， 患者對該管理模式的實施存在質疑心理，具體的相關付費制度也待進一步完善[7]。 同時對床位使用相對不飽和的基層醫(yī)院， 開展臨床路徑管理方法直接影響了基層醫(yī)護人員的利益而易致使科室開展積極性欠缺。 因此，要確保臨床路徑應用效果，先要做好關于臨床路徑管理的有效宣傳， 同時也要保障好醫(yī)護人員利益以取得其積極配合與支持。

[1] Frank Rath.Tools for Developing a Quality Management Program:Proactive Tools (Process Mapping,Value Stream Mapping,Fault Tree Analysis,and Failure Mode and Effects Analysis)[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2008, 71(1):S187-S190.

[2] 雷宏振,徐旭.醫(yī)院典型病案臨床路徑管理中的風險控制[J].醫(yī)學與社會,2010,23(9):61-63.

[3] 王珍娥,上官青苗,武平,等.臨床路徑概念的提出及發(fā)展[J].中華醫(yī)史雜志,2010,40(6):341-345.

[4] 李惠,劉子先,門峰.基于臨床路徑與CBR 的單病種成本預測研究[J].工業(yè)工程與管理,2010,15(3):105-110.

[5] 孔祥珍.臨床路徑在新生兒病理性黃疸中的應用研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(1):71-73.

[6] 趙希平,余麗君.臨床路徑的應用效果和存在問題[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(2):31-32.

[7] 陶紅兵,郭石林,陳璞,等.臨床路徑的實施對醫(yī)療費用控制的影響研究[J].中國衛(wèi)生經濟,2008,27(2):63-65.