臨床護理路徑在白內障圍手術期患者中的應用

張 怡 蔡明銘

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是隨著我國醫療體制改革的不斷深入，醫療市場競爭日趨激烈，患者對醫療服務質量要求進一步提高的情況下應運而生的一種新的護理管理模式，通過這種管理模式的運用，可讓護理人員的工作更具有預見性和主動性，減少了護理盲點的出現，也使患者從入院到出院均充分地參與到整個護理過程中［1］。白內障是致盲的首要病因，約占致盲性眼病的49%［2］。為使白內障患者重見光明，施行手術是復明治療的必要手段。我科對2011年11月～2012年7月收治的180例白內障圍手術期患者按CNP模式進行護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科收治住院手術的白內障患者180例，其中男109例，女71例。年齡57～91歲，平均年齡(69.18±5.9)歲。入選標準:臨床診斷為老年性白內障，擬在局麻下行白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術的患者，排除合并糖尿病、原發性高血壓及心臟病，植入的人工晶體為進口BSL博士倫LI 61 SE。按住院號順序將180例患者隨機分為對照組和路徑組各90例。兩組患者在入院視力、年齡、性別、文化程度等方面比較無統計學差異(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以整體護理為基礎，采用常規方法進行護理，由護士完成入院介紹、評估、指導或協助患者完成各項常規術前檢查，進行術前和術后健康知識宣教、出院指導等。

1.2.2 路徑組 科室成立了CNP管理小組，由科主任、護士長、主管醫師、責任護士組成，共同制定CNP表，以保證CNP能全面、準確地反映病情及執行過程中的順利通暢。制定時根據護理流程、患者健康教育知識的需求，參照國內外成功的先進經驗，要體現“以患者為中心”的原則，以取得最佳護理效果為目標，具有嚴格的時間框架，路徑預定住院天數＜4 d。制定的內容包括住院天數、護理指導的內容和方式、健康教育知識、責任人、執行時間、效果評價等。責任護士按照CNP完成各項護理工作，護士長隨機檢查評價。詳見表1。

表1 臨床護理路徑表

1.3 評價指標 兩組患者健康知識的掌握程度和護理服務滿意度均采用自行設計的問卷于出院當日進行調查評價。同時對兩組的平均住院天數、住院費用和術后并發癥進行統計分析。

1.4 統計方法 數據應用SPSS統計軟件進行處理，正態分布的計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗;非正態分布的計量資料用中位數表示，組間比較采用非參數的秩和檢驗。等級資料采用采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較(表2)

表2 兩組患者健康知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理服務滿意度比較(例)

2.3 兩組患者平均住院天數和住院費用比較(表4)

表4 兩組患者平均住院天數和住院費用比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較(表5)

表5 兩組患者術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑，減少并發癥的發生 按照CNP在疾病的不同時期適時進行健康教育，循序漸進，確保健康教育知識的內容分次進行，保證了健康教育的有效性，使患者及家屬容易掌握，增加了患者的遵醫行為及用藥依從性，從而有效減少了并發癥的發生［3］。臨床護理路徑使患者在醫院的每個時間段的每個過程均有專人護士負責，也保證了健康教育的質量。

3.2 實施臨床護理路徑，縮短了患者住院天數，降低了住院費用 該CNP規定了白內障圍手術期患者的標準住院天數、用藥范圍和檢查項目，它使醫療、護理及相關科室互相合作、密切配合，患者入院后醫護人員就以最快捷的速度在最短的時間內完成各項檢查、治療、手術和護理，從而有效降低了住院天數和住院費用，增加了床位周轉率，無不良事件發生，收到了良好的經濟效益和社會效益。

3.3 實施臨床護理路徑，提高了患者滿意度 實施CNP能合理配置醫療資源，合理控制醫療費用增長，提高醫療服務質量，增加醫患間的溝通和信任度，改善醫患關系［4］。臨床護理路徑要求護理人員主動與患者溝通，講解有關知識和內容，增加了護患交流的機會。另外，護士也知道做什么，怎么做，使護理工作具體化、模式化、標準化和制度化，最終使患者得到優質護理服務。臨床護理路徑的實施，體現了“優質護理服務”的內涵，提高了護理服務滿意率。

3.4 實施臨床護理路徑，可提高醫院的護理質量 CNP是依據每日標準護理計劃為疾病制定的護理服務程序，由常規護理計劃綜合而成，能指導護士有計劃、有步驟地工作;同時也充分滿足患者的知情權，明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，獲得最佳護理質量［5］。臨床護理路徑是適應醫療衛生事業發展的一種新的護理服務模式，它是整體護理的延伸，實現了醫療護理活動的程序化和標準化。這種工作方式培養了護理人員的工作主動性和自覺性，護理工作不再是盲目執行醫囑、被動觀察病情，而是有計劃、有預見性地進行護理及健康教育。CNP也為護理管理者提供了統一的標準作為質控依據，并通過進行合理的質量控制，提高了護理質量［6］。

綜上所述，臨床護理路徑應用在白內障圍手術期患者中，體現了“以患者為中心”的人性化護理服務理念，縮短了患者住院天數，降低了住院費用，減少了術后并發癥的發生，提高了患者的滿意度，構建了和諧、融洽的護患關系，提升了護理質量。

［1］ 季愛云，吳紅荷.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術中的應用分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(21):2665 －2666.

［2］ 解成志，劉 鐵，史宏偉，等.小切口非超聲乳化人工晶體植入術臨床效果觀察［J］.第四軍醫大學吉林醫學院學報，2003，25(3):144.

［3］ 王 艷.臨床護理路徑在準分子激光角膜原位磨鑲術中的應用［J］.現代護理雜志，2006，12(3):261.

［4］ 孫 川.臨床護理路徑在醫療改革新形勢下的應用研究［J］.當代醫學，2009，15(1):1 －3.

［5］ 盧章云.臨床護理路徑中單病種醫療護理管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(34):66.

［6］ 趙伍榮.臨床護理路徑在新加坡醫院的體會［J］.中國實用護理雜志，2003，19(11):73 －74.