心理護理及行為干預對妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和妊娠結局的影響

陳尚軒

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，是導致孕產婦和圍產兒患病率和死亡率高的主要原因［1］。妊娠高血壓綜合征會隨著孕周的延長而逐漸加重，如何控制好血壓是妊娠高血壓綜合征治療及護理過程中一個重要的問題。臨床除采取積極有效的對癥治療外，必須同時采取有效的護理干預措施，從而改善疾病及預后［2］。對妊娠高血壓綜合征患者積極實施早期和科學的綜合護理措施越來越受到人們的關注。我院2011年8月～2012年6月對40例妊娠高血壓綜合征患者在常規(guī)護理的基礎上加強心理護理及健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院的80例妊娠高血壓綜合征患者，均經詳細的個人病例調查及常規(guī)項目體檢、實驗室檢查，診斷標準均符合樂杰第七版《婦產科學》的診斷標準，收縮壓≥130 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg。所有病例既往無高血壓，除外腎上腺腫瘤、腎炎、腎動脈狹窄及糖尿病患者。產婦初中以上文化，有正常的思維和語言，均簽署知情同意書，年齡18～42歲，平均年齡(25.4±3.2)歲。體重53～85 kg。身高154～172 cm。孕周21～37周，平均(29.71±5.71)周。經產婦16例，初產婦64例。臨床分度:輕度21例，中度49例，重度10例。

1.2 護理方法 在常規(guī)孕檢時對孕婦保健、自我監(jiān)測、胎教營養(yǎng)及孕期注意事項等內容進行健康教育。詳細記錄患者的年齡、孕周、血壓和干預效果等，并加強心理護理及行為干預，具體方法如下:

1.2.1 心理護理 根據(jù)患者的性格特征人性化的安排床位，介紹科室環(huán)境、同病室的病友。主動與患者進行交流、談心，傾聽患者的感受，用健康樂觀的語言和心態(tài)去影響和開導她們，注意言辭以免損傷患者自尊心，引起患者的情緒變化，采用鼓勵、解釋、保證、情緒轉移等方法給予心理支持。教會患者行為控制技術(情緒轉移、放松、深呼吸等方法對抗焦慮)，其中放松訓練的具體方法為:先從雙手開始，吸氣時10 s逐漸握緊拳頭，吐氣時緩緩放松，借此可感受到緊張與放松的感覺，然后在利用此方法充分放松頭頸部、胸腹及四肢，反復8～10次，使患者充分達到精神放松狀態(tài)。

爭取患者丈夫、家人的配合，動員鼓勵丈夫、家屬探視陪伴患者，不斷培養(yǎng)和增強患者對社會支持的主觀感受，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，保持愉快的心情，增強治療信心。在日常護理時注意與患者的非語言溝通，患者痛苦時輕撫她的手或拍拍她的肩，叫她不要緊張，同時給予耐心的解釋［3］。讓順利分娩的妊娠高血壓綜合征患者現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多與患者談心，要從生活上、生理上、心理上多體貼、安慰患者，緩解心理壓力。

1.2.2 行為干預 鼓勵妊娠高血壓綜合征患者積極有效地鍛煉身體，通過一對一的健康教育提高患者的健康知識水平，使其明白按時檢查和治療的重要性，能夠按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。同時講解休息與睡眠、合理飲食原則及重要性，告知患者一旦出現(xiàn)上腹疼痛、持續(xù)頭痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等應及時就診。此外可引導孕婦采用音樂療法，及時調節(jié)情緒，樂曲選擇節(jié)奏平穩(wěn)、歡快、舒展、力度適中、起伏變化不大、頻率適中的曲子或胎教音樂，即在早餐后及晚餐后2 h分別聽音樂30 min。干預時間為4周。

1.3 觀察指標 比較患者護理干預前后的血壓變化和妊娠結局。(1)血壓。采用標準水銀血壓儀進行坐位血壓測定，患者每日8∶00～10∶00休息5 min后由專業(yè)人員進行測量，測量3次，取平均值。(2)妊娠結局。觀察先兆子癇及子癇率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預前后患者血壓控制情況比較(表1)

表1 干預前后患者血壓控制情況比較(mmHg，±s)

表1 干預前后患者血壓控制情況比較(mmHg，±s)

組別 例數(shù)SBP DBP干預前干預后t值P 80 152.1±11.6 97.3±9.2 80 135.8±12.1 82.7±7.5 8.6971 11.0016值＜0.001 ＜0.001

2.2 患者的妊娠結局 該組患者的先兆子癇率為7.50%(6/80)，子癇率為2.50%(2/80)。圍產兒未出現(xiàn)死亡，剖宮產率為55.00%(44/80)，胎盤早剝率為10.00%(8/80)，產后出血率為25.00%(10/80)，胎兒窘迫率為10.00%(8/80)，新生兒窒息率為5.00%(4/80)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期的高危因素，其病理基礎為全身小靜脈痙攣，輕者可采用運動、飲食等方法控制血壓，重者則需入院治療。近年來，妊娠高血壓綜合征患者的人數(shù)不斷增多，并有逐年上升的趨勢。患者由于擔心用藥會導致胎兒發(fā)育不正常或畸形，容易產生對治療的抗拒以及焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，這是分娩前及分娩時較常見的心理反應，對妊娠高血壓綜合征患者尤其明顯。情緒的劇烈變化會引起患者血壓的變化，進一步加重病情，造成惡性循環(huán)。另一方面，心理狀態(tài)關系著產婦的情緒穩(wěn)定、身體的康復、并發(fā)癥的發(fā)生率及新生兒的健康成長，且泌乳及睡眠質量都與心理因素存在著密切的關系［4］。因此，加強對妊娠高血壓綜合征患者的心理干預，對于控制圍產期血壓、改善妊娠結局意義重大。

本研究對80例妊娠高血壓綜合征患者加強心理護理和行為干預，結果顯示，干預后患者的DBP，SBP的改善效果和母嬰結局較好。行為干預能夠增加患者對自身疾病的認知，讓其心中有數(shù)，并借助參與式音樂療法注重對孕婦心理的調節(jié)，有利于患者保持一個平和心態(tài)，防止血壓波動過大，用藥指導能加強患者服藥的規(guī)范性［5］，提高其用藥的自覺性，進而有效控制血壓水平，改善預后。

［1］ 鐘碧琴，黃偉花.重度妊娠高血壓綜合征76例臨床觀察與護理對策［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(20):135 －136.

［2］ 劉美蓮，陳耀強，葉風珍，等.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者生活質量影響的研究［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15(3):281－283.

［3］ 劉玉萍.產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質量影響的效果分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25(31):21－22.

［4］ 謝愛群.護理干預對妊娠高血壓分娩結局的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31(5):803 －805.

［5］ 潘文英，藍根妹.綜合護理干預在妊娠高血壓患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(30):31 －32.