護理干預對燒傷患者心理康復的影響

王玉婷 黃順紅 陳 藍

近年來，燒傷治療水平不斷提高，燒傷患者的存活率明顯增加，而患者在生理、心理、社會適應性等方面的問題則日顯突出。嚴重燒傷可以導致容貌毀損、瘢痕增生、功能障礙等，給患者帶來巨大的身心傷害，使患者綜合生活質量降低［1］?；颊邠氖ピ械恼Ｉ詈蜕鐣匚患白饔茫瑥亩a生焦慮和憂郁心理。我科2011年1月～2012年5月對98例燒傷患者進行心理護理，以提高患者的生活質量?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本科室2011年1月～2012年5月住院治療的燒傷患者98例，其中男63例，女35例。年齡18～62歲，平均(32.62±12.43)歲。病程15～70 d，平均(33.52±3.56)d。燒傷面積均大于25%，深Ⅱ度以上。燒傷部位:四肢燒傷32例，頭面頸燒傷27例，軀干會陰燒傷39例。

1.2 方法

1.2.1 一般護理干預 (1)入院首次干預。入院積極救治患者的同時，應主動與患者溝通并對其進行全面評估，評估內容除病情外還包括患者年齡、性別、職業、文化程度、經濟收入、醫療費用支付方式、社會角色、家庭成員、對疾病相關知識掌握程度等情況。(2)燒傷相關知識掌握的干預。研究顯示，近98%患者及親屬都希望獲得與其疾病診療和護理相關的健康知識［2］。護士應針對患者傷情及時講解燒傷后傷情的演變過程、病理生理變化、臨床表現、治療方法、注意事項、燒傷后創面護理及瘢痕預防等知識，滿足患者和親屬的信息需求，消除疑慮，使其隨時了解患者病情變化及治療進展，積極主動配合治療護理工作。(3)動員社會支持系統的干預。生存質量與社會支持成正相關［3］，燒傷后患者存在明顯的生理、心理和社會適應性的障礙，護士要幫助患者尋求社會的支持，以激發其積極面對人生的態度。(4)經濟壓力的護理干預。燒傷患者焦慮癥狀與收入水平呈負相關，燒傷治療費用高，療程長，手術多，大多要植皮、整形美容等，對患者而言，良好的經濟基礎是獲得最佳治療及康復的保障，許多患者因經濟原因不得不放棄后期的治療及康復，對其綜合健康造成無法挽回的損失。因此入院后要及時告知患者大致費用，提供每日清單，協助患者辦理各種醫療保險，對經濟困難者盡量節約費用。

1.2.2 針對性心理護理 (1)首先評估焦慮和抑郁的來源，引起患者焦慮和抑郁主要原因最多見為擔心疾病痛苦，包括擔心手術引起的疼痛、預后恢復差影響外觀;其次為心理壓力大，包括經濟來源問題、擔心容貌改變引起婚姻危機等。了解壓力來源后，合理利用時間陪伴并避免消極暗示，幫助患者找到應對方式，如聽音樂、看自己喜歡的書籍，減少或消除焦慮、抑郁的影響因素，維持心理平衡。(2)根據具體情況及時積極開展心理疏導，密切護患關系，做好宣教工作，關心、體貼、安慰患者及理解其感受，取得患者的信任。利用圖片、幻燈、組織上課或個別講解，采用通俗易懂的語言，針對性地介紹燒傷的治療手段、進展、預后。每3 d召開1次護患交流會，利用典型實例的成功經驗對患者啟發、引導，以增強戰勝疾病的信念。(3)對重度焦慮、抑郁的患者要增加評估次數，以便掌握患者心理狀態，說話時盡量保持語氣平和，認真傾聽患者傾訴，允許并鼓勵患者以不同形式宣泄內心的不安，并幫組患者盡快找出造成焦慮、抑郁的原因，減少外在因素刺激。通過有計劃、及時有效地指導患者，從而減輕其焦慮抑郁程度，取得良好治療效果。

1.3 觀察指標 (1)一般情況。包括患者的性別、年齡等。(2)焦慮自評量表(SAS)。SAS量表有20個條目，每個條目設1～4級評分，總分低于50分者為正常，50～60者為輕度，61～70者為中度，70以上者為重度焦慮。(3)抑郁自評量表(SDS)［2］。SDS量表有20個條目，每條目進行1～4級評分?？偡值陀?0分者為正常，50～60者為輕度，61～70者為中度，70以上者為重度抑郁。資料由經專門培訓的2名調查者收集，使用統一指導語言，完成時間20 min。共發放問卷98份，回收有效問卷98份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預前后患者焦慮及抑郁評分情況比較(分，±s)

表1 干預前后患者焦慮及抑郁評分情況比較(分，±s)

時間 例數SAS SDS干預前干預后t'值P 98 65.2±11.9 68.7±13.4 98 55.8±5.2 56.7±7.6 7.1655 7.7113值＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 燒傷患者容易產生焦慮和抑郁 燒傷作為一種應激源，可刺激患者產生心理功能和心理狀態的一系列改變，甚至導致精神障礙的發生［4］。燒傷不僅對身體產生直接的傷害，而且其傷害后果會給患者的形象、生活自理能力、工作及社交帶來負面影響，本研究發現燒傷患者的焦慮及抑郁情況普遍存在，且焦慮抑郁程度都在中度水平。

3.2 提供針對性的心理護理是減輕燒傷患者焦慮及抑郁的關鍵 燒傷是意外事故，患者缺乏心理準備，可引起患者產生恐懼、緊張、焦慮、抑郁、絕望等心理問題，針對以上特點，在對燒傷患者進行護理時，除積極做好各項搶救治療護理和健康宣教外，還應特別注意做好針對性心理護理，根據具體情況積極開展心理疏導，幫助患者盡快找出造成焦慮、抑郁的原因，減少外在因素刺激。通過有計劃、及時有效地指導患者，從而減輕其焦慮抑郁程度，取得良好治療效果。

3.3 加強護士自身修養和職業素質培養是做好心理護理的基礎 加強對燒傷患者的護理干預，做好心理護理，加強患者對康復重要性的認識，包括軀體功能康復及社會心理康復，將康復理念貫穿于燒傷治療的全過程，實現救治與心理康復一體化。這就要求護士不僅要有扎實的醫學知識和護理技能，還要有豐富的社會、心理、文化等方面的知識，掌握溝通技巧，同時注重培養自身的素質和優良品質［5］。

隨著燒傷患者救治成功率地提高，醫護人員對燒傷后患者出現的心理障礙應更加重視。護士在臨床護理中密切觀察患者的心理變化，及早識別各種心理障礙，有效給予正確引導。對不同心理問題的患者提供相對應的護理措施并及時反饋，從而減輕其焦慮抑郁程度，提高其生活質量。

［1］ 岳麗青.燒傷患者生活質量研究進展［J］.中華護理雜志，2006，41(7):652－655.

［2］ 付滿勤.大面積燒傷患者的心理特點及護理［J］.當代護士，2009，10:65 －66.

［3］ 楊青敏，杜 苗.住院病人舒適護理需求分析［J］.中國護理管理，2006，6(3):21 －22.

［4］ 安麗萍，宋蒞萍，余梅芬.影響護士履行健康職責的因素及對策［J］.中華護理雜志，2002，37(6):477 －478.

［5］ 孫永華.功能與外貌恢復—必須面對的現實問題［J］.中國燒傷雜志，2001，17(6):325 －326.