胎盤靜脈穿刺模型在臨床護理教學中的應用

李云波 羅 丹 唐仕肖

護士這一職業具有極高的操作性和實際應用性，單純的學校理論教學僅僅是實習護士的基礎性必備知識，必須有實踐教學和無數次的護理實踐才能真正培養出一名合格的護士［1］。同時，人體的復雜性以及患者大相徑庭的臨床護理需求，對護士提出了越來越高的要求，臨床的護理教學對于實習護士提高操作水平、完善護理技能、提高工作效率具有重要的實踐意義［2］。靜脈穿刺屬于臨床護理的常見治療手段，護士穿刺水平的高低和熟練程度直接影響到臨床注射或輸液的效果，也是影響護患關系的重要因素之一，是體現醫院綜合實力的一個重要環節［3］。本研究利用胎盤靜脈穿刺模型對實習護士進行臨床護理教學，并通過對比研究來評價其教學效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009年1月～2012年6月來我院實習的護士56名，其中男2名，女54名。年齡20～22歲，平均(20.8±1.2)歲。文化程度:中專38例，大專18例。實習護士來自2所不同院校，研究期間共接收3批次實習護士。實習時間4周，穿刺部位均選擇上肢粗、直、彈性好，易于固定的淺表靜脈。將其隨機分成研究組和對照組，每組28名。兩組實習護士在年齡、性別、文化程度、來院批次、院校等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在帶教老師指導下進行靜脈輸液;研究組進行胎盤靜脈穿刺模型輸液訓練后再給患者輸液，具體如下:

1.2.1 胎盤處理 經產婦同意后，取我院產科擇期剖宮產產婦的產后胎盤30例進行模型制作。先去除胎盤小葉，將無血管的邊緣組織修剪均勻美觀。辨清臍動脈及臍靜脈，以小于原血管直徑尺寸的導管插入臍血管并固定，注射器抽取肝生理鹽水，于導管另一端注入，將臍動脈和臍靜脈血管沖洗干凈，隨后注射器抽取95%乙醇用同樣的方法沖洗血管，再將胎盤置入乙醇中浸泡2 h左右，形成血管樹后，更換乙醇浸泡留存。

1.2.2 靜脈穿刺模型制作方法 自制仿人手模具，教學前將乙醇浸泡留存的胎盤放置在人手模具上，并調整好血管流向，上面覆蓋羊膜，制作出近似于人手血管的靜脈穿刺模型。注射器抽出清水慢慢注入到臍靜脈中，逐漸使模型血管充盈，模擬血液流動，此時準確穿刺，穿刺針內可見回流清水，即形成靜脈穿刺模型。

1.2.3 教學操作方法 實習護士靜脈穿刺設在護理操作室內進行。實習護士要求戴好手套，穿好隔離衣。以5人為1個小組一同進入操作室，1名老師以注射器推注模擬靜脈血液，實習護士逐個進行穿刺練習。要求在模型表面觸摸，感受不同粗細和不同曲度的血管，找準位置將穿刺針刺入靜脈血管，有落空感后，輕按針頭，靜脈血管中清水回流示穿刺成功。每名實習護士在模型上穿刺練習50次后，再給患者進行靜脈穿刺。

1.2.4 模型處理 胎盤靜脈穿刺模型使用完成后，嚴格按照我國衛生部2003年頒布的《醫療廢物管理辦法》執行。

1.3 觀察指標 記錄研究組實習護士模型穿刺成功情況。研究組實習護士選取臨床需注射的37例患者進行操作，對照組實習護士選取臨床需注射的57例患者進行操作，比較兩組實習護士的平均穿刺時間，同時調查入選患者的一次穿刺成功率。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件包進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究組實習護士模型穿刺成功情況 研究組所有實習護士模型穿刺共1400次，其中成功1262次，失敗138次，穿刺成功率為90.14%。

2.2 兩組實習護士平均穿刺時間比較(表1)

表1 兩組實習護士平均穿刺時間比較(min，±s)

表1 兩組實習護士平均穿刺時間比較(min，±s)

組別 人數 平均穿刺時間＜0.05研究組對照組t'值P 28 12.3±0.5 28 16.4±1.0 19.4047值

2.3 兩組患者一次穿刺成功情況比較(表2)

表2 兩組患者一次穿刺成功情況比較 例(%)

3 討論

穿刺在臨床護理工作中十分常見，包括注射及靜脈滴注等。但實習護士在臨床常出現一次穿刺不成功、穿刺時間長、穿刺次數多等問題，造成患者的不滿，大大影響了護患關系和醫院形象［4，5］。實習護士穿刺不成功的主要原因為:(1)在校內多以理論學習為主，實際操作欠缺。(2)由于人的生理結構、胖瘦等差異，一些患者靜脈血管不明顯，皮下注射時不易找準，影響操作。(3)實習護士臨床經驗不足，手感差，判斷不準確。(4)實習護士自信度不夠，造成穿刺時心理緊張，影響穿刺效果和穿刺時間。

目前臨床的靜脈穿刺模型主要包含兩類［6－8］:一是以塑料或硅膠管制作而成的，二是以動物血管制作而成的。這兩種從仿生學和相似度方面均不如胎盤靜脈留置制作的靜脈模型，且動物血管制備的成本較高，給醫院帶來了經濟負擔。胎盤血管包含主動、靜脈和諸多分支血管，形成十分接近于人手背血管的血管樹，且各血管走行曲度不同、粗細不一、手感不同，利于操作實踐過程中讓實習護士更加真切的感受到真實效果，從而提高練習效果。且原材料來源于產科剖宮產產婦的胎盤，節省成本，取材便捷，也易于反復使用，具有很好的臨床適用性。

本研究對部分實習護士采用胎盤靜脈穿刺模型的護理教學方法，并以未采用該方法的實習護士作對照，比較結果顯示，研究組經訓練后平均穿刺時間少于對照組，一次性穿刺成功率高于對照組，說明研究組實習護士的臨床操作熟練度明顯提升，穿刺成功率及護理效率均明顯提高。

胎盤靜脈穿刺模型的臨床護理教學應該注意:(1)對操作步驟、方法、關鍵點等應于訓練前詳細說明，避免實習護士操作方法的偏差而影響練習效果。(2)注意對實習護士手感的訓練，初期練習不應操之過急，切實摸清血管情況后再進行穿刺。(3)加強實習護士各方面護理知識的培訓，提高其臨床自信心，不能僅單純關注穿刺的成功性，護患關系應建立在護理態度、護理水平、護理方法等綜合因素之上。

值得強調的是，盡管是模型教學，但過程中仍需要對實習護士進行院感和心理素質方面的教學與加強。靜脈穿刺在臨床十分常見，且屬于侵入性操作，如無菌操作不嚴格，很可能由此造成感染等不良事件，影響患者的治療，甚至惡化醫患關系。教學過程中，應在穿刺前要求學習嚴格按照無菌操作的步驟進行，將預防院感作為一項實習內容應用于穿刺的練習過程中，從而使實習護士在思維中形成固定的操作流程，應用于實踐中才可得心應手。還有，實習護士臨床經驗不足，雖然在練習過程中操作順利，由于但面對真正的患者時，由于患者的動作、語言、神態等都可能影響到實習護士臨床操作的準確性和安全性，也因此造成實戰操作的成功率低于練習時的成功率，這一數據在本研究中可體現。實戰成功率的降低主要與實習護士的心理素質有關，心理素質的提升與穩定一方面來源于實習護士操作的熟練程度，另一方面也與實習護士對相關醫療知識掌握的程度有關。例如患者對臨床藥物、疾病等的詢問，實習護士如果能夠對答如流，勢必會進一步提高自信心，穩定心理狀態，同時也提高了患者滿意度。因而筆者認為，教學過程中應綜合醫療相關知識對實習護士進行培養，而不是單純的進行穿刺練習，可以成立練習小組，組員們在穿刺練習的過程中，未進行練習者向練習者進行提問，模擬實戰情景，從而綜合提升實習護士的操作技能和心理素質。

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