健康教育在糖尿病股骨頸骨折患者中的應用

劉楚霞 許文凝 王君玉 劉 潔

健康教育是整體護理的重要內容，是以住院患者及家屬為教育對象，通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動過程［1］。糖尿病(DM)是一種常見的內分泌代謝病，在我國的患病率為1% ～2%，目前已經成為威脅人類健康的主要疾病之一［2］。糖尿病股骨頸骨折多數為老年患者，術后易發生感染、假體松動等并發癥，導致預后不良或者手術失敗的發生率較高。健康教育作為一種預防及控制病情進展的重要手段，在糖尿病股骨頸骨折患者護理中，我院骨科進行了系統的健康教育，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2009年1月～2011年12月收治的糖尿病股骨頸骨折患者72例，其中男25例，女47例。平均年齡68歲。摔傷54例，車禍傷18例。高中及以上14例，初中28例，小學23例，文肓7例。72例糖尿病股骨頸骨折患者均為2型糖尿病。41例長期注射胰島素，25例長期口服降糖藥，6例飲食控制。44例行半髖關節置換，28例行全髖關節置換。將患者隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、病史、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理方法的基礎上加強圍手術期健康教育，具體如下:

1.2.1 收集相關資料，制定合理的健康教育措施 護士長帶領各護理小組，查閱相關資料，并向科內專家及糖尿病專科護理小組組長請教，學習相關專業知識，并運用收集到的相關資料，制定出適合糖尿病股骨頸骨折患者的健康教育措施。

1.2.2 糖尿病相關知識的健康教育 責任護士向患者及家屬進行耐心宣教，講解糖尿病知識，給予糖尿病飲食，發放糖尿病飲食指引和生活方式建議資料，并做好指導工作，使患者認識到糖尿病是終身疾病，應遵從醫囑長期堅持合理治療，禁止私自停用降糖藥或胰島素，避免急性并發癥的發生，并自覺采用有利于健康的行為方式，培養良好的生活習慣，學會自己管理自己，保持情緒穩定心態平衡，促進健康，提高生活質量，改善患者的轉歸。

1.2.3 做好患者的生活護理及心理護理 向患者講解術前準備的重要性、成功病例、術中配合及術后可能出現的不適及注意事項，使患者對手術有較全面的了解，以減輕或消除其緊張、恐懼心理。告誡患者要戒煙，避免術后咳嗽、咳痰，引起切口疼痛。訓練床上大小便，防止術后因體乏不習慣而導致尿潴留及便秘。如行下肢牽引，應注意保持有效的牽引效果，并注意觀察患肢血運及肢體的活動情況。

1.2.4 體位健康教育 說明患肢保持的位置及意義，患肢應保持外展30°中立位，禁止患肢外旋、內收及盤腿，禁止屈髖大于90°。嚴格執行正確的翻身原則，并交代家屬術后不能擅自給患者翻身，以免造成假體脫位。

1.2.5 功能鍛煉教育 指導患者術后第1 d進行患肢踝關節主動屈伸活動或抗阻活動，術后第2 d行股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮練習，指導深呼吸、有效咳嗽及上肢屈曲、外展。術后第3 d開始練習髖關節與膝關節的輕度屈伸活動，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯疼痛為度，活動幅度逐漸增大。術后第3，4 d臥位到坐位練習，術后第5，6 d坐位到站位練習，術后1周使用助行器練習行走。功能鍛煉過程中要根據個體差異，循序漸進。

1.2.6 預防各種術后并發癥 積極采取相應措施，加強健康教育，預防術后并發癥的發生，如壓瘡、出血、切口感染、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、泌尿系統感染、假體脫位、便秘、低血糖或高血糖反應等。

1.2.7 出院指導教育 出院后繼續進行功能鍛煉，術后3個月不盤腿、不側臥、不翹“二郎腿”、不負重。禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上。3個月經拍片復查確定骨折愈合后才能開始逐步負重。主動戒煙，少飲酒，增強體質，防止再跌倒發生。

1.3 判定標準 觀察記錄兩組患者對糖尿病、股骨頸骨折相關知識的知曉情況以及對護理工作的滿意度。采用調查問卷統計患者對疾病知識的知曉情況，調查表有12個問題，分別設計為完全掌握、基本掌握、未掌握。患者出院時填寫調查問卷表，具體內容:入院宣教、疾病知識、相關檢查、用藥知識、飲食知識、主要護理知識、手術前后注意事項、功能鍛煉知識、出院指導等。

1.4 統計學方法 應用STATA 8.0統計軟件對數據進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者相關知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者相關知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 加強健康教育可以減少股骨頸骨折合并糖尿病患者術后并發癥的發生 隨著生活水平提高和生活方式的改變，我國城市人口糖尿病患病率不斷上升，糖尿病由于外周神經病變，可能發生低血糖、夜尿癥、視力下降，另外超重、久坐不活動以及平衡協調能力削弱使骨折危險性增高。高齡糖尿病患者股骨頸骨折易發生，而由于糖尿病患者抵抗力低，組織愈合能力差，接受手術包括全髖及半髖關節置換術時易發生感染、假體松動等并發癥，導致預后不良或者手術失敗的發生率較高。所以加強患者的健康教育，以減少患者術后并發癥的發生尤為重要。

3.2 健康教育是股骨頸骨折合并糖尿病患者護理必不可少的環節 糖尿病治療提倡藥物治療、飲食控制、運動治療、血糖監測和健康教育“五駕馬車”同時進行，健康教育在其中發揮著舉足輕重的作用［3］。患者入院由責任護士做入院宣教，了解患者日常生活習慣，講解糖尿病、股骨頸骨折等相關知識及藥物知識、合理飲食、主要護理知識。同時做好血糖控制，因術前良好的血糖控制是手術成功的第一步。血糖升高患者術后的骨折臨床愈合時間明顯延遲［4］。糖尿病患者易發生感染，其發生率約為35% ～90%。糖尿病合并感染多較嚴重，因高血糖致小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基底膜增厚，導致糖尿病性動脈硬化，血管變窄而致血栓形成，使微循環發生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發生感染切口難以愈合［5］。

3.3 健康教育可以提高患者治療依從性及護理人員的自身素質 護理人員主動與醫師交流溝通，討論患者的病情，為患者制定最佳的康復措施，提高了醫護人員工作的主動性和責任心，也促使護士不斷學習專業知識和人文知識，積累臨床經驗。術前、術后熱情耐心地開展健康教育，給患者帶來很大的安慰，取得其信任，使其自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認識，正確理解治療方案，積極配合治療，能在一定程度上提高治療的依從性。

4 小結

護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用，正確有效的健康教育可以調動患者的遵醫積極性，提高治療依從性［6］，既對護理工作的開展起到事半功倍的作用，也能提高護士的業務水平和人文素質，融洽護患關系，提高患者滿意度。實施健康教育，不但能消除患者對手術的恐懼和緊張心理，還能有效促進患者康復，值得臨床推廣。

［1］ 張銀萍.指導眼科年輕護士開展健康教育方法的探討［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11(4):371 －372.

［2］ 陸俊芹，孫鋒春，田大俠.2型糖尿病病人的社區個體化護理干預效果評價［J］.全科護理，2012，10(5):1243 －1244

［3］ 潘麗英.健康教育在糖尿病患者康復中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27(27):74 －75.

［4］ 張 冉，孫宏志，陳耀輝.術后血糖與1型糖尿病患者股骨粗隆間骨折預后的關系［J］.實用糖尿病雜志，2009，5(5):57－58.

［5］ 范麗鳳.我國糖尿病教育的現狀及存在的問題［J］.實用護理雜志，2002，18(5):55 －56.

［6］ 史 妙，王 寧，王錦琰，等.疼痛的心理學相關研究進展［J］.中華護理雜志，2009，44(6):574 －576.