賽膚潤聯合水膠體敷料治療化療性靜脈炎的效果觀察與護理

鐘翠娜 許錦歡 歐陽婉君 楊桂蘭

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但由于許多化療藥物多為生物堿制劑，加之反復穿刺造成機械刺激以及高濃度藥物的局部刺激，導致給藥靜脈和鄰近組織發紅、腫脹、疼痛、血管硬化等，引發靜脈炎，不僅給患者帶來痛苦，而且影響化療的順利進行［1］。據統計，臨床上靜脈輸注化療藥物，其靜脈炎發生率高達90%［2］。2009年12月～2011年12月，我科采用賽膚潤外涂聯合水膠體敷料治療化療性靜脈炎患者，并給予精心護理，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組化療性靜脈炎患者168例，將其隨機分為觀察組81和對照組87例。觀察組男46例，女35例。平均年齡(58.12±1.22)歲。化療方案:奧沙利鉑45例，5－氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸鈣27例，紫杉醇9例。對照組男50例，女37例。平均年齡(58.13±1.07)歲。化療方案:奧沙利鉑47例，5－氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸鈣29例，紫杉醇11例。兩組患者在年齡、性別、化療方案等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統方法，即33%硫酸鎂紗布濕敷血管紅腫處，每1～2 h重新敷藥1次，敷藥前將上一次硫酸鎂結晶末拭去，持續3～7 d。觀察組采用賽膚潤外涂血管紅腫處30 min后再將水膠體敷料剪成長條狀，沿靜脈走行方向貼于皮膚上，保留24 h以上，兩者循環同時應用。

1.3 觀察指標 (1)療效判定標準。顯效:1～2 d靜脈炎皮膚紅腫消退，靜脈彈性恢復，癥狀消失;有效:4～5 d靜脈炎皮膚紅腫減輕，靜脈彈性部分恢復;無效:靜脈炎部位皮膚紅腫消退不明顯，靜脈呈條索狀，或有加重的趨勢。(2)記錄兩組患者的平均起效時間。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件包對數據進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組患者平均起效時間比較(表2)

表2 兩組患者平均起效時間比較(d，±s)

表2 兩組患者平均起效時間比較(d，±s)

組別 例數 平均起效時間81 2.12±0.25 87 4.23±0.15 65.738＜0.05觀察組對照組t'值P 值

3 護理

3.1 化療前的血管保護

3.1.1 評估化療方案和血管情況 如患者采取毒性大、刺激性強的藥物進行化療，以深靜脈置管給藥形式為主，注意科學、正確地選擇血管，一般不宜采取下肢靜脈穿刺的方法;如患者存在上腔靜脈壓迫綜合征，則考慮下肢靜脈穿刺，同時注意控制栓塞風險;如患者患有乳腺癌并經腋窩淋巴結清掃，則不得采取同側靜脈穿刺。

3.1.2 化療藥物的稀釋和劑量控制 嚴格遵循藥品說明書的要求，按照醫囑控制劑量，確保藥物的充分稀釋［3］。由于化療藥物具有毒性特征，可能對靜脈產生刺激并造成硬化、喪失彈性、管腔狹窄等問題。如果藥品的濃度偏高、劑量過大，則加重了血管的負擔，更易引起并發癥，需加強重視。

3.1.3 化療藥物的溫度 夏季不予加熱，秋冬季將輸入的液體放在25～35℃的溫水中，隨輸隨取，患者輸入后感覺舒服，痛苦小。滑珊［4］也證明靜脈輸注溫熱溶液可減少靜脈炎的發生。

3.2 心理護理 在開展臨床護理工作過程中，要求護士具有一定的耐心、愛心和同情心，切實體會患者的痛苦;在工作過程中面帶微笑，幫助患者緩解心理壓力，為他們營造一個積極、愉快的治療環境，保持良好的心理狀態;如患者尚不了解病情，應注意保密，避免患者的壓力過大或者過度恐懼，對治療喪失信心。

3.3 用藥指導 患者使用順鉑治療前測試聽力及腎功能，靜脈滴注本品后需水化(每次用藥需靜脈輸入液體2000 ml以上)、補鉀。奧沙利鉑的主要毒性是外周感覺神經異常，累及感覺神經末梢，遇冷刺激時加重。在保護患者隱私的基礎上，最大限度地告知患者或家屬化療藥物的危害，以提高患者的主觀意識。

3.4 密切觀察，及時巡視病房，觀察用藥后效果 如發生化療藥物的滲漏應立即關閉輸液器，另接注射器進行多方向回抽，盡可能抽出滲漏的液體，疼痛明顯者使用利多卡因局部封閉。

4 討論

4.1 傳統給藥途徑和并發癥 在臨床使用的抗腫瘤化療藥物中以靜脈給藥途徑為主，但是靜脈炎的發生率相對較高，尤其采用紫杉醇、奧沙利鉑等藥物，具有極強的刺激性，當患者用藥之后可能發生局部腫痛、血流受阻等問題，甚至不得中斷治療，對化療效果產生影響。盡管中心靜脈置管的應用日益廣泛，可以極大減少化療藥物對外周靜脈的損傷，但因患者化療6個療程的時間長達半年之久，出院后中心靜脈留置家庭護理不到位，容易引起并發癥 ，很多患者也不愿意長時間留置中心靜脈導管，因此，經外周靜脈化療的患者還是占臨床大部分的，所以，對經外周靜脈輸入化療藥物引起的靜脈炎進行有效的預防和治療，對臨床工作具有實用意義。本研究對照組采用33%硫酸鎂濕敷，緩解靜脈炎，促進局部血液循環，減輕疼痛等癥狀［5］，其藥理作用主要是吸收水腫，促進局部血管擴張，加快炎性滲出物的消散速度，緩解局部神經末梢的壓力，減少痛苦。但是采用硫酸鎂濕敷方法，對患者的皮膚易產生刺激作用，同時硫酸鎂不能修復組織或者再生，發生作用的時間比較長，需要定期更換保鮮膜及紗布，加大了患者的痛苦以及護理工作量，效果不明顯。

4.2 水膠體敷料預防化療性靜脈炎的機理 經臨床研究證明，水膠體類敷料的應用，可促進傷口愈合，加快肉芽生長速度，更好地吸收滲出液;通過應用外層半透膜，可較好地防水透氣，避免發生二次污染;具有良好的自粘性與彈性，便于操作。通過觀察顏色的變化，可及時更換產品，保障治療效果。

水膠體類敷料可調節創面氧張力，促進毛細血管的形成，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，促進多種因子的釋放。這些生長因子在愈合過程中起著非常重要的作用，可保持創面恒溫，利用組織生長、無結痂形成，避免新生肉芽組織的機械性損傷，保護創面神經末梢，減輕疼痛。

4.3 賽膚潤的藥理作用 賽膚潤是一種過氧化脂肪酸酯，含有人體必須的亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等成分，能通過分子置換起到與前列腺素類化合物相似的作用，誘導血管舒張，促進皮膚微循環。所以，在靜脈炎的危險區涂抹，可形成脂質保護膜，增強皮膚營養，防止皮膚水分流失，有效保溫，減輕皮膚干燥、皸裂、脫屑、痛癢、色素沉著，加快損傷修復，保護虛弱皮膚［6］。

通過臨床觀察，賽膚潤聯合水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效好，有效減輕了靜脈炎癥狀，減輕了患者的痛苦，使用方便，無副作用，操作簡便，患者易于接受，具有較好的經濟效益和社會效益，值得臨床推廣。

［1］ 王建華，孟 果，梁 敏.化療性靜脈炎的發生機制及預防［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(21):3040－3041.

［2］ 金琪琪，邵小君，張 艷，等.地塞米松用于預防阿霉素所致的靜脈炎［J］.護理研究，2004，18(3):247

［3］ 李樹貞主編.現代護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:268.

［4］ 滑 珊.輸注液體溫度對靜脈炎發生率的影響［J］.實用醫藥雜志，2006，23(3):342.

［5］ 喻姣花，樂革芬，黃海燕，等.外科壓瘡高危患者的循證護理［J］.護理學雜志，2009，24(8):4 －5.

［6］ 宮英麗，肖適琦，肖 麗，等.金霉素二甲基亞砜用于輸液外滲的臨床觀察［J］.實用護理雜志，2000，16(9):36.