康復訓練及心理干預對帕金森病患者的影響

傅 燕

帕金森病是一種常見于中老年的中樞神經系統變性疾病，臨床癥狀為肌張力增高、震顫以及運動減少［1，2］，但是目前帕金森病的發病機理仍不清楚。帕金森病的病程發展較慢且連續，并呈逐年加重，經過一定時間后，因全身僵直最終導致行為困難，嚴重危害中老年人的身心健康。因此，對帕金森病患者給予康復訓練及心理護理尤為重要。本研究選擇45例帕金森病患者，對其實施綜合性的康復訓練以及心理護理，效果較為滿意，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2012年1月我院神經內科收治的帕金森病患者90例，將其隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男24例，女21例;年齡52～82歲，平均68歲;病程3～12年。對照組男19例，女26例;年齡55～79歲，平均66歲;病程5～14年。兩組患者性別、年齡、病程比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予神經內科常規護理，同時接受適當的藥物及康復治療，出院后進行一般隨訪和調查。觀察組患者入院24 h后即實施康復訓練和心理護理的干預措施并延至出院后半年。參與護理干預的成員根據患者的身體狀況及心理狀態，制定相應具體措施，并與患者及家屬及時溝通防止偏差。具體方法如下:

1.2.1 康復訓練

1.2.1.1 松弛訓練 帕金森病患者身體柔軟性差，較為僵硬。護理人員應指導和協助患者進行有節奏地松弛訓練，活動全身肌肉。采取平躺姿勢，屈曲雙下肢，雙手自然放于胸前，將頭與肩同時緩慢轉向一側，雙下肢轉至另一側，再重復相反方向的動作，或者取側臥體位，將胸部緩慢轉向一側，而骨盆轉向另一側。護理人員此時可輕推患者骨盆，保持其與肩部反向運動，從而達到放松肩、頸及脊柱肌肉，緩解身體僵直和改善協調性的作用。

1.2.1.2 關節運動范圍訓練 作為每日必需的訓練項目，關節主動或被動訓練的目的是通過牽引攣縮、緊繃的屈肌而增加患者的肌肉伸展活動范圍。訓練強度應在被牽拉肌肉最大內收的范圍內，同時避免因過度牽拉造成患者肢體疼痛。由于長時間坐立或不動，站立時因伸展髖部牽拉緊繃的屈髖肌而出現疼痛，護理人員應協助患者采取俯臥體位，練習伸髖并重復快速兩膝的屈伸動作，克服其邁步時兩腳交替運動的困難。另外，幫助患者俯臥于墊上，支撐兩肘進行伸展，或提高胸部做伸展。對于無法耐受俯臥練習的患者，護理人員可協助其站立時將上肢平舉推墻壁，促進肢體拉伸。

1.2.1.3 平衡訓練 為了提高患者機體的穩定性，護理人員可協助其站立或坐立時緩慢練習重心轉移。訓練時雙腳分開25～30 cm，向前后左右不同方向轉移重心，保持身體平衡，軀體和髖部左右旋轉，同時大幅度擺動上肢來平衡身體，緩解肌肉張力。以上訓練可從坐位開始逐漸轉為站立，重復練習。

1.2.1.4 步態訓練 帕金森病患者的步態表現具有起步困難、碎步前沖及不易轉彎的特點，訓練時，護理人員應指導患者進行小范圍的原地踏步和慢速行走，控制步速，加大步伐，加快起動的速度，同時上肢盡量前后擺動。反復練習向前和向后的跨步行走練習，行走時可在地上做標記，或擺設5～7 cm的障礙物，雙下肢交替跨越。還可進行踏步走和擺臂走的練習，有效提高步行的穩定性和協調性。

1.2.1.5 呼吸功能訓練 指導患者進行深呼吸的練習，尤其是胸式呼吸的訓練，可明顯改善患者的呼吸功能，增大肺活量，提高說話的流暢性。

1.2.2 心理護理

1.2.2.1 創造舒適的治療環境 為了保證患者獲得最佳的生理和心理狀態，醫院應盡量減少外界環境的不良刺激，做到病房整潔、光線充足、空氣流通、溫度適宜、床鋪舒適，讓患者感受到溫馨和舒心［3］，消除陌生感和不安全感。

1.2.2.2 建立良好的護患關系 作為實施心理護理干預的基礎和前提，護理人員應給予患者充分的尊重和理解，耐心主動地與患者交流，鼓勵他們表達出自己的感覺和心理問題，從精神上安慰和支持患者，使他們感受到溫暖和體貼，增加依從性，愿意主動配合護理治療。同時，護理人員應對患者每一次的進步及時給予贊揚，提高患者戰勝疾病的信心和決心。

1.2.2.3 健康教育 使用易于接受的語言向患者及家屬介紹有關帕金森病的相關知識，提供患者關心問題的信息和治療方面的最新進展。介紹較為成功的康復病例，增加患者的治療信心，鼓勵其通過自身努力配合康復訓練及藥物治療控制疾病。指導患者按照醫囑定時定量服用藥物，不可私自增減藥量或擅自停藥，更不可亂用游醫的偏方。另外，護理人員還應從飲食方面給予患者科學合理的膳食指導，建議進食富含營養、黏稠不易反流的食物，幫助流涎過多的患者使用吸管進食，少量多餐，多食含有維生素的水果和蔬菜以及海鮮類食物，增加飲水量，避免煙酒［4］。

1.2.2.4 發揮社會和家庭支持系統的作用 做好患者家屬的心理工作，有針對性地指導其做好相應的配合，給予患者更多的關懷和照顧，盡心盡孝，使患者在家屬的幫助下，重拾治療的信心。

1.2.3 康復訓練與心理護理相互配合 護理人員在指導患者訓練的過程中應積極與患者進行交流和溝通，評估患者的心理狀態，給予個體化和多元化的心理干預，讓患者了解康復訓練的積極作用。注意掌握和控制訓練的強度，逐漸增大，持之以恒，并根據患者的個體差異進行適當調整。

1.3 評價方法 兩組均以6周為1個療程，分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［5］和日常生活能力量表(ADL)評價患者的抑郁狀態及生活自理能力。HAMD療效標準:HAMD評分減少≥90%為顯效，減少60% ～89%為進步，減少30% ～59%為稍好，減少＜30%為無效［6］。ADL評分滿分100分，包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡10個項目，評分＞60分為基本完成，41～60分需要幫助，20～40分需要較多幫助，＜20分為完全需要幫助。評定由專人完成。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件。計量資料比較采用重復測量資料的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.01。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后抑郁癥狀療效比較(表1)

表1 兩組患者護理干預后抑郁癥狀療效比較 例(%)

2.2 兩組患者護理干預前后ADL評分比較(表2)

表2 兩組患者護理干預前后ADL評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護理干預前后ADL評分比較(分，±s)

注:兩組患者護理干預前后ADL評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互有統計學意義，P＜0.01

組別 例數 護理前 護理后對照組45 33.75±18.16 50.97±24.78 45 33.87±17.09 80.19±21.92觀察組

3 討論

帕金森病是一種慢性、進行性神經系統疾病，目前的治療方法無法將其根治或阻止疾病的進展［7］，嚴重危害了中老年人的生活質量，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此，只有對患者實施科學合理、系統全面和有針對性的護理干預和康復訓練，從生理、心理和精神上給予其最大的支持和鼓勵，才能穩定病情，使患者以積極健康的心態主動配合護理治療措施，減少失控行為的發生。本研究發現，觀察組患者護理干預后抑郁癥狀療效高于對照組(P＜0.01);與干預前相比，干預后觀察組ADL評分高于對照組(P＜0.01)。以上結果說明，通過個體化和多元化的康復訓練和心理干預，從身心兩方面進行整體護理干預可有效改善患者的心理狀態，緩解其由于環境和疾病所產生的抑郁，增加了依從性。同時二者的結合，還能提高患者的生活自理能力，改善患者的生活質量，緩解患者的不良情緒，從而為治療和護理提供保障，延緩病情進展。

［1］ 尤黎明主編.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:591.

［2］ 劉立紅，邱喜雄，劉品霓.帕金森病患者焦慮抑郁情緒的心理干預［J］.護理實踐與研究，2012，9(14):136 －137.

［3］ 郝 偉，江開達主編.精神病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2002:234.

［4］ 彭烈標，邵 明，陳 玲，等.帕金森病患者日常生活活動能力的主要影響因素［J］.中國康復醫學雜志，2009，24(3):227－229.

［5］ 黃曉哲.護理干預對帕金森病患者抑郁癥狀及生活質量的影響［J］.當代護士，2010，12:15 －17.

［6］ 王敬蘭.中西醫結合并輔以心理干預治療女性更年期神經癥36例療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51(27):61 －62.

［7］ 曹衛國，王培芝，劉亞萍，等.心理護理與康復訓練對帕金森病后抑郁的影響［J］.河北醫藥，2009，31(4):504－505.