系統化健康教育對高脂血癥患者治療依從性的影響

蘇麗霞 楊圣俊 李英棉 李旭麗 周 曄 張梅蘭 左松波 溫 翔

隨著人們現代生活節奏的加快，生活水平的提高，生活方式的改變，高脂血癥的患病率呈逐年上升趨勢。據幾家體檢中心對體檢結果分析報道［1－4］，高脂血癥患病率已上升為第1位。血脂異常與動脈粥樣硬化性疾病的發生有密切的關聯，是動脈粥樣硬化性疾病形成的必要因素，是發生心肌梗死和腦血栓的重要危險因素［5］。查閱我院體檢檔案顯示，16.3%高脂血癥患者年年體檢年年高。治療依從性是指一個人的行為與醫療實施和健康指導的一致程度，這些行為包括飲食、運動、服藥及生活方式的改變［6］，良好的治療依從性是有效控制高脂血癥的關鍵。本研究旨在探討運用系統的護理程序模式，對體檢中心體檢人群中連續3年血脂異常且指標1項未降或至少1項升高的人員實施為期1年的健康教育，觀察教育前后對其治療依從性和疾病認知水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 查閱我院體檢中心2007年5月～2010年5月電子檔案，選取經復查符合中國血脂異常防治與對策專題組1997年提出的“血脂異常防治建議”［7］規定標準的高脂血癥患者為研究對象。入選條件:(1)選擇定點在我院體檢者。(2)連續3年血脂異常且1項未降或至少1項升高的混合型高脂血癥者。(3)已接受調脂藥物治療。(4)知情同意，自愿全程配合參與本研究。(5)能進行口頭及書面交流。排除對象:(1)同時患有嚴重心、腦、腎疾病者。(2)同時患有腫瘤者。(3)存在認知障礙。符合條件患者52例，3例中途退出，最終進入研究的患者為49例。其中男44例，女5例。年齡33～70歲，平均54.17歲。病程6～32年，平均25.34年。42例父母患有高脂血癥，其中31例父母合并高血壓、心腦血管病、脂肪肝1種或1種以上疾病，7例父母血脂正常。

1.2 方法 運用護理程序模式對49例入選患者實施為期1年的健康教育及行為干預，采用自行設計的高脂血癥相關知識調查問卷和高脂血癥患者治療依從性調查問卷表，分別在患者接受教育前調查評定和測試1次、教育1年后調查評定和測試1次，觀察教育前后患者疾病認知水平和治療依從性的差異，同時在教育6個月和教育1年后分別復查血脂4項，觀察其血脂水平變化。

1.2.1 運用護理程序模式實施健康教育 選擇參與體檢工作5年以上、專業技術精、責任心強的8名醫護人員組成課題組，并統一培訓，制定統一評估和診斷標準，根據年齡、職業、血脂水平、體重將入選對象分成7組，每人負責1組，1人機動。

1.2.1.1 評估 通過問卷調查全面收集入選患者與其疾病相關的資料和信息，如一般情況、生活方式(包括吸煙、酗酒、飲食、睡眠、鍛煉等)、學習能力(包括文化程度、學習經歷、學習方式、學習的愿望、態度等)、對高脂血癥相關知識的了解和掌握情況、治療依從性(包括飲食依從性、運動依從性、服藥依從性、復查依從性、戒煙戒酒依從性等)、工作狀況(包括是否經常出差、經常應酬、交通工具等)、支付醫療費用能力(包括公費醫療、私費醫療、是否參加醫保等)，采取面談的方式一對一直接評估。

1.2.1.2 診斷 對每一位患者列出影響其健康的現存或潛在的問題，分析其對健康所構成的威脅程度，根據體檢中心具備的能力和資源，選出能通過健康教育解決和改善的健康問題，找出與健康問題相關的行為因素、環境因素和能有效促進行為改變的相關措施。

1.2.1.3 計劃 每個課題組成員分別和自己負責的患者充分溝通，個體量化，列出每人進行健康教育的時間、地點、方式、方法和內容，有問題及時調整。

1.2.1.4 實施 教育者和入選對象建立固定關系，按計劃落實。(1)增強健康信念，調整認知。以高脂血癥的防治知識為基礎，參考國內外相關教材和文獻，編制高脂血癥防治知識手冊，設立咨詢電話和咨詢郵箱，對患者的疑問及時給予解答，讓患者正確掌握高脂血癥的防治原則，增強其健康信念。(2)加強情感和社會支持。與患者一對一面談，耐心傾聽，取得其信任;根據患者不同情況，有選擇性的與其家屬溝通，在飲食干預、運動干預和服藥依從性等方面，取得家屬的配合。(3)因人施教。根據不同的患者采取靈活的教育方式，如集中上課、一對一單獨教育、自學與講解相結合、定時教育與隨機教育相結合、體檢中心教育和家庭教育相結合等。(4)個體量化，定期回訪。根據教育計劃，定期向患者或家屬了解計劃執行情況，在健康知識、飲食、運動、服藥、戒煙戒酒等方面反復指導，加強記憶。電話回訪，每人每月1～2次。健康教育短信，每人每月2～4條。(5)樹立典型，以點帶面。3～6個月督促復查血脂1次，取結果時開一次患友交流會，小組成員之間對比結果，相互交流控制血脂的方法，增強患者康復的信心。在實施健康教育的過程中，重視溝通的雙向性，以達到預期目的。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 治療依從性及疾病認知水平的評價 采用自行設計的高脂血癥患者治療依從性調查問卷表，該調查表經高脂血癥專家指導和認可，并反復修改。調查內容包括:飲食依從性、運動依從性、服藥依從性、定期復查依從性、戒煙戒酒依從性及不依從的直接原因共20項，依從性好得1分，依從性一般得2分，依從性差得3分，得分越高，表明依從性越差。由經過培訓的2名副主任醫師和3名主管護師負責調查，向每一位受試對象逐項詢問并評定，評定者一致符合率達89%，然后發給患者1份自行設計的高脂血癥相關知識調查問卷表，包括高脂血癥的病因、癥狀、并發癥、預防措施、血脂監測、飲食方面、運動鍛煉等共30道題，每一題1分，總分30分，答對1題得1分，答錯1題得0分。

1.2.2.2 血脂水平評價 采用自行設計的血脂評價標準，無效:血脂結果無變化或升高;顯效:血脂結果至少1項降低;治愈:血脂結果降至正常值。總有效率=(顯效+治愈)/總例數×100%。抽血前禁食水10～12 h，采集肘靜脈血3 ml。采用日本OLYMPUS(奧林巴斯)AU 640型全自動生化分析儀，原裝配套試劑，按血脂測定標準化方法測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。血脂水平分層標準，按照中國成人血脂異常防治指南制定委員會的標準［7］，統一在教育6個月后和教育1年后各測試1次。

1.2.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，健康教育前后治療依從性及相關知識得分的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.01。

2 結果

2.1 健康教育前后治療依從性及相關知識得分比較(表1)

表1 49例患者健康教育前后治療依從性及相關知識得分比較 (分，±s)

表1 49例患者健康教育前后治療依從性及相關知識得分比較 (分，±s)

調查內容 教育前 教育后 t值 P值17.18±4.82 20.22±0.94 2.86 ＜0.01 2.57±0.52 1.70±0.61 2.78 ＜0.01運動依從性 2.63±0.58 1.88±0.59 2.85 ＜0.01服物依從性 2.01±0.58 1.20±0.36 3.02 ＜0.01定期復查依從性 2.82±0.38 2.06±0.57 2.77 ＜0.01戒煙戒酒依從性 1.63±0.71 1.29±0.58 2.90 ＜0.01相關知識問卷得分飲食依從性

2.2 49例患者健康教育后血脂水平變化 健康教育6個月后血脂四項總有效率為40.82%，其中治愈4例，顯效16例，無效29例;健康教育1年后血脂總有效率為61.22%，其中治愈11例，顯效19例，無效19例。

3 討論

體檢中心作為大眾健康的載體，越來越受到社會各界的關注，人們通過健康體檢來預防疾病。查閱我院體檢中心的電子檔案發現許多慢性病患者，如高脂血癥、高血壓等，年年體檢年年高，既浪費人力又浪費財力。因此我們在做好體檢工作的同時，注重體檢后的健康維護，尋找且運用系統的健康教育模式，將成為體檢中心今后工作的重心。

3.1 提高對系統化健康教育模式的認識 表1顯示，健康教育后患者對治療依從性及健康知識的了解程度明顯高于教育前(P＜0.01)，說明常規教育缺乏個體性，內容缺乏針對性。而系統的護理程序是一種科學的、邏輯的認識問題解決問題的理論和工作方法，它不僅適用于臨床工作，也適用于體檢工作后的健康維護，為體檢工作者提供了一個符合邏輯、科學的健康教育活動的工作程序框架，并能在較短時間內有針對性的對具有學習愿望和具備學習能力的患者給予實時、有針對性、長期的健康教育，有效提高了高脂血癥患者健康知識水平，改變了不健康的生活方式，提高了治療依從性，降低了血脂，促進了健康。

3.2 提高患者治療依從性，降低發病率 治療依從性是指患者的行為(飲食、運動、服藥、戒煙戒酒及定期復查等)與臨床醫囑的符合程度。依從性取決于患者自身的行為，是保證治療得以實施的重要條件，王蕾［8］在詳細分析了高血脂患者藥物治療依從性及影響因素后，認為患者是否了解治療在疾病康復中重要作用是影響其依從態度及行為的主要因素。本研究表1顯示，教育后患者治療依從性明顯高于教育前，兩組比較有顯著差異(P＜0.01)。可見，體檢工作人員運用護理程序實施健康教育，可有效調動患者的遵醫積極性，明顯提高其治療依從性。本研究結果還顯示，運用護理程序對高脂血癥患者實施為期1年的健康教育，血脂四項總有效率較半年前有明顯增高，說明高脂血癥患者自身疾病康復和治療依從性呈正相關。因此，體檢中心的工作不能僅限于疾病的檢出，要加強后續的健康維護服務，要認識到健康教育工作的重要性，要在履行教育職責上積極主動，使患者不僅可以增強對高脂血癥相關知識的了解，充分認識到預防和治療的目的及意義，促使其自覺的采納有益于自身健康的生活習慣和行為方式，從而消除或減輕影響其健康的危險因素，降低發病率和醫療費用。

3.3 提高工作質量和醫護人員的素質 通過對體檢后的高脂血癥患者進行為期1年的健康教育，拉近了醫護人員和體檢者的距離，提高了體檢中心的工作質量，而且對醫務人員提出了更高的要求，激發了醫護人員的學習熱情。因為健康教育不僅需要掌握專業知識，還要有心理學、營養學、預防醫學、人文學、管理學等邊緣學科知識，同時還要具備良好的表達能力和溝通技巧。“健康教育和體檢工作同行”是我們體檢中心每個醫務人員的工作指南，“輪流講課、互相學習”已蔚然成風。

［1］ 李欣影.1259名公務員健康體檢結果分析［J］.局解手術學雜志，2006，15(4):279 －280.

［2］ 孫 琳，任雪鴻.4583名干部職工健康體檢結果分析［J］.中國健康教育，2005，21(2):115 －116.

［3］ 林功琪.11559例健康體檢者血脂分析及對策［J］.護理實踐與研究，2008，5(7):89 －91.

［4］ 杜 萍.2305名企事業單位員工健康體檢結果分析［J］.家庭護士，2008，6(5B):1228 －1229.

［5］ 劉青萍，王 剛.超聲檢測頸動脈與血脂三聯關系的探討［J］.中華現代影像學雜志，2004，1(2):148－149.

［6］ 孫麗敏，黃斌英.護理干預對造血干細胞移植病人治療依從性的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(10):31 －32.

［7］ 中國成人血脂異常防治指南制定委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):75.

［8］ 王 蕾.高血脂病人藥物治療依從性及影響因素調查分析［J］.青島醫藥衛生，2007，39(1):57 －59.