改良胃管置入法對(duì)提高小兒胃管置入成功率的影響

程娟娟 潘 敏 王 艷

胃管置入作為護(hù)理常規(guī)操作技術(shù)，在臨床應(yīng)用廣泛。置管的成功率、患兒的舒適度與插管的方法密切相關(guān)［1］。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，我科對(duì)傳統(tǒng)的胃管置入法進(jìn)行了改良，并與傳統(tǒng)置管法分組進(jìn)行對(duì)比，將置管成功率、患兒的不適感(惡心、嘔吐、流淚等)作為觀察指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月～2011年12月在我科使用胃管的120例患兒，采用單盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男32例，女28例。平均年齡(7±2.95)歲。體重(20±8.42)kg。重癥營(yíng)養(yǎng)支持患兒31例，手術(shù)胃腸減壓患兒29例。試驗(yàn)組男36例，女24例。平均年齡(7±3.34)歲。體重(21±7.42)kg。重癥營(yíng)養(yǎng)支持患兒32例，手術(shù)胃腸減壓患兒28例。兩組患兒在性別、年齡、體重和病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 試驗(yàn)組采用一次性硅膠胃管(10～12號(hào))，直徑0.5 cm，其他物品準(zhǔn)備與傳統(tǒng)胃管置入法一樣。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃管置入法:患兒取仰臥位，頭下墊枕，具體操作步驟按照基礎(chǔ)護(hù)理鼻飼法中插胃管方法進(jìn)行［2］。

試驗(yàn)組采用改良胃管置入法:按傳統(tǒng)方法準(zhǔn)備用物，患兒取去枕仰臥位，將患兒頭部極度后仰，身體盡量向護(hù)士操作側(cè)床邊移動(dòng)，以方便操作;操作者戴無(wú)菌手套，取適量石蠟油潤(rùn)滑胃管35～40 cm，清理鼻腔后，囑患兒深吸一口氣，將胃管輕輕插入患兒一側(cè)鼻腔8～10 cm(過(guò)咽后壁)后，再將患兒頭由后仰轉(zhuǎn)為極度前屈，使患兒下頜緊貼其前胸，快速置入胃管。操作的同時(shí)囑患兒屏氣，不可呼吸或做吞咽動(dòng)作。胃管置入成功后，囑患兒張口呼吸，穩(wěn)定情緒。判斷胃管在胃內(nèi)后固定。

兩組均由研究者一人進(jìn)行操作，一人協(xié)助并記錄相關(guān)的觀察指標(biāo)，以控制因?yàn)椴僮髡叩募夹g(shù)熟練程度而影響研究的結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)方法 以置管成功率及惡心、嘔吐、流淚、嗆咳、青紫(誤入氣管)等不適癥狀作為觀察指標(biāo)，比較兩組的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，根據(jù)所收集的資料性質(zhì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種置胃管方法的效果比較(表1)

表1 兩種置管法的效果比較 例(%)

表1顯示，對(duì)照組與試驗(yàn)組插管成功率在三組觀察指標(biāo)中均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組與試驗(yàn)組相比較，置管一次成功的例數(shù)較低，其中2例患兒因?yàn)閻盒摹I吐置管次數(shù)達(dá)到了3次以上;而試驗(yàn)組患兒基本上置管一次成功，二次置管的人數(shù)只有11.67%，三次置管者只有3.33%。

2.2 兩種置管方法患兒不適情況比較(表2)

表2 兩種置管法患兒不適癥狀比較 例(%)

表2顯示，對(duì)照組患兒相比試驗(yàn)組患兒有較明顯的不適反應(yīng)發(fā)生，惡心、嘔吐、流淚、嗆咳、青紫(誤入氣管)五組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中對(duì)照組患兒惡心人數(shù)較多，占到了51.67%，而試驗(yàn)組患兒惡心人數(shù)只占到了總?cè)藬?shù)的21.67%。

3 討論

胃管置入時(shí)要通過(guò)鼻腔、咽喉、食管及賁門(mén)后到達(dá)胃部，而咽喉部位于呼吸道及消化道的交界點(diǎn)，有喉上神經(jīng)分布于此，對(duì)刺激較為敏感;胃管置入時(shí)造成喉部肌肉反射性地收縮，引起惡心、嘔吐和胃管誤插［3］。胃管置入是兒科較常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作，在實(shí)際工作中，由于患兒食管較成人窄，且患兒不宜配合，易將胃管誤置入氣管，特別是在胃管置入受阻時(shí)，粗暴置管易損傷食管黏膜，導(dǎo)致置管成功率低［4］。因此，改進(jìn)胃管置入的方法有助于提高患兒的置管成功率。

我們?cè)谂R床工作過(guò)程中，探索出一種新的胃管置入方法，從三個(gè)方面來(lái)控制患兒的保護(hù)性反射和胃管對(duì)喉上神經(jīng)的刺激。(1)傳統(tǒng)方法胃管置入時(shí)，頭部墊枕，造成頸部有一定的彎曲度，食管、氣管及喉部相對(duì)向后，增加了胃管的置入難度，易引起患兒惡心，造成置管失敗。而本研究采用去枕仰臥位，頭略向后仰，頸部處于后伸位，食管和咽部拉直，易于胃管置入。(2)傳統(tǒng)方法潤(rùn)滑胃管時(shí)，只潤(rùn)滑胃管的前端，但是胃管置入時(shí)要達(dá)到35～40 cm，胃管插至未潤(rùn)滑段時(shí)由于缺少潤(rùn)滑劑，插入時(shí)干澀，易引起患兒惡心、嘔吐，造成置管失敗。而本研究潤(rùn)滑了置入胃管的全部長(zhǎng)度，避免了因胃管干澀而引起的不適癥狀［5］。(3)傳統(tǒng)方法置管時(shí)，胃管到達(dá)患兒咽喉部時(shí)，要求患兒隨著操作者的置管動(dòng)作做吞咽動(dòng)作。這時(shí)，由于胃管的運(yùn)動(dòng)和患兒的吞咽動(dòng)作對(duì)咽喉部造成了雙向刺激，更易引起患兒惡心、嘔吐，造成插管失敗。而本研究采用的方法是:插管前要求患兒深吸一口氣，然后在插管的全程中屏氣。屏氣時(shí)，會(huì)厭部封蓋喉口，聲門(mén)關(guān)閉［6］，并且由于咽部不做吞咽動(dòng)作，只有胃管在運(yùn)動(dòng)，對(duì)咽喉部的刺激較小，不易引起患兒的不適癥狀，置管更易成功。(4)本研究在置管過(guò)程中要求操作者在患兒屏氣后10～15 s［7］之內(nèi)置入胃管，一方面避免由于快速插管引起的不適癥狀，另一方面也要避免患兒因屏氣時(shí)間不夠造成置管失敗。本研究在實(shí)施的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有些患兒在胃管置入的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生屏氣較短的情況。發(fā)生此類情況時(shí)，可要求患兒大口哈氣、用腹式呼吸，休息片刻后屏氣繼續(xù)置管。通過(guò)新的胃管置入法，我們發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組各種不適癥狀發(fā)生的例數(shù)均顯著低于對(duì)照組。

本研究也存在一定的局限性，研究者發(fā)現(xiàn):(1)對(duì)惡心、嘔吐較為敏感患兒的效果要優(yōu)于非敏感性的患兒，非肥胖患兒的效果要優(yōu)于肥胖患兒，但是并沒(méi)有做兩組對(duì)比性研究。(2)在實(shí)施過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)頸部的角度對(duì)于改良胃管置入的技術(shù)有較強(qiáng)的作用。盡管本研究通過(guò)解剖學(xué)分析后采用了頸部水平伸展位的角度，取得了較好的效果，但是期望在下一步的研究中能從不同的頸部角度進(jìn)行驗(yàn)證。(3)樣本量較小，在下一步的研究中將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

［1］ 韓淑貞，張利巖，韋中余，等.氣管插管病人胃管置入方法的臨床研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10):1 －4.

［2］ 顧曉松主編.人體解剖學(xué)［M］.第2版.北京:科學(xué)出版社，2006:398.

［3］ 鐘良燕，張林林.不同時(shí)間行胃管置入在頜面外科患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(12B):60 －61.

［4］ 劉思惠，余小麗，蘇 秋.小兒全麻后引導(dǎo)式胃管置入法的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(5):466 －467.

［5］ 陳 敏，鄭 琴，孫庭婷，等.不同胃管置入法對(duì)患兒應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(8):109 －111.

［6］ 馮曰珍，楊 雯，劉福鳳，等.利用屏氣間隙為嬰幼兒插胃管的相關(guān)問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6B):40 －42.

［7］ 張紅艷，任安菊.緩速與快速置胃管方法的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(3):163 －165.