冰敷聯合馬鈴薯外敷在治療化療性靜脈炎中的應用

彭風云 譚建蘭 林文霞 黃靈珍

化療藥物靜脈給藥是臨床對惡性腫瘤進行綜合治療的重要手段之一，臨床應用相當廣泛。但同時因化療藥物滲漏引起的皮膚損害以及刺激性引起的靜脈炎也是腫瘤化療過程中常見的并發癥之一［1］。因化療藥物的反復使用，長期的靜脈穿刺給藥極易引起靜脈炎和藥物外滲，如處理不當，常可導致皮膚局部紅腫、灼痛、潰瘍，嚴重時甚至可能引起局部感染和敗血癥，不僅影響化療計劃的正常進行和治療效果，還可能給患者留下終身殘疾而導致醫療糾紛［2］。因此，腫瘤化療過程中的靜脈保護問題，一直為臨床護理界廣泛關注。為探討化療性靜脈炎有效治療方法，本研究采用冰敷聯合馬鈴薯外敷治療化療性靜脈炎，效果滿意，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2012年1月在本院化療并發生化療性靜脈炎患者98例。男62例，女36例。年齡25～86歲，平均(58.5±10.2)歲。乳腺癌32例，胃癌28例，直腸癌22例，淋巴瘤12例，其他腫瘤4例。按照美國靜脈輸液護理學會制定的分級標準［3］，Ⅰ級靜脈炎34例，Ⅱ級靜脈炎54例，Ⅲ級靜脈炎10例。將患者隨機分為觀察組和對照組各49例，兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型和靜脈炎分級等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 靜脈炎處理方法 對照組采用50%硫酸鎂濕敷在靜脈炎皮膚上，并以膠布固定，每次30 min，每天2次，連續治療5 d;觀察組先以毛巾包裹冰袋固定于距穿刺點0.5 cm靜脈受損處，再將馬鈴薯切成厚約2 mm的薄片，外敷于患處并以塑料保鮮膜包裹固定和保濕，出現干燥立即更換，療程與對照組相同。

1.3 療效評價標準［4］治愈:患者局部皮膚紅、腫、熱、痛癥狀消失，穿刺點未見滲液，靜脈條索狀改變消失;顯效:患者局部皮膚熱、痛癥狀消失，紅、腫面積消退超過60%，穿刺點未見滲液，靜脈腫塊消失且條索狀紅色減退;有效:患者局部熱、痛癥狀減輕，紅、腫面積消退少于60%，靜脈硬塊消失，殘留條索樣紅色;無效:癥狀無改變。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者療效比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者不同分級靜脈炎療效比較 例(%)

3 討論

靜脈輸注化療藥物為目前臨床治療惡性腫瘤的重要手段之一，為有效控制腫瘤進展，多次、反復、大劑量的靜脈沖擊化療成為臨床常規療法。但是，因化療藥物的強刺激性和無選擇性，其在殺滅腫瘤細胞的同時，對正常組織細胞也具有一定的損傷。強刺激性藥物在短時間快速輸入靜脈，超過了靜脈本身的緩沖應激能力或者在受損處堆積，即可引起靜脈內膜損害;而弱刺激性藥物長期滴入靜脈后，持續刺激內膜可導致內皮細胞破壞，血管壁通透性增加，導致細胞毒性藥物滲漏，反復使用進一步加重對血管的刺激，再加上腫瘤患者的免疫力低下，對血管壁的修復能力也較低，從而導致靜脈炎的發生。

在化療過程中，患者一旦發生靜脈炎或者滲漏，將對其造成很大傷害，不僅影響化療計劃的正常進行和治療效果，嚴重時甚至引起局部感染和敗血癥而威脅患者的生命安全。因此，在腫瘤化療的過程中，對靜脈保護的問題必須引起足夠重視。為此，我們研究應用冰敷聯合馬鈴薯外敷的方法治療化療性靜脈炎，結果顯示，聯合治療Ⅱ級靜脈炎療效高于硫酸鎂濕敷。冰敷為通過物理降溫的方法收縮局部血管，降低血管的通透性，從而減少滲出，同時減少了藥物的吸收，可減輕其對血管壁的刺激;另外，冰敷還可降低神經末梢和細胞的敏感性，減輕疼痛和對組織細胞的損害。馬鈴薯中含有多種維生素、無機鹽和營養成分，具有清熱解毒、利濕止癢和消炎止痛的功效［5］，其中的維生素B12為細胞中核酸合成的重要輔酶，對細胞具有修復和再生功能，同時還可通過局部感受器和痛覺中樞的阿片受體達到鎮痛作用;其中的維生素C可促進細胞間質的合成，有利于保持細胞間質的完整性，從而增加毛細血管的致密度，降低通透性和脆性。由此可見，觀察組聯合應用冰敷和新鮮馬鈴薯外敷治療的效果明顯好于對照組。在治療和護理中還應注意以下幾個方面的問題:(1)在冰敷的過程中應注意觀察局部的血液循環，局部的溫度不宜過低，以防血管過度痙攣或者局部疼痛，甚至凍傷。(2)冰袋不宜直接壓在肢體上，最好靠在穿刺點側方，從而避免影響到靜脈的回流。(3)化療時靜脈穿刺應有一定的計劃性，穿刺應盡量選擇稍粗的血管，先輸入刺激性較小的藥物，在輸入藥物前后用大量的生理鹽水沖管以減少藥物在局部血管壁的殘留，可在一定程度上預防靜脈炎的發生。

總之，冰敷聯合馬鈴薯外敷治療化療性靜脈炎效果良好，此方法取材方便、操作簡單、起效快、效果好，患者無不適反應，經濟實用，值得臨床推廣應用。

［1］ 姜相明，楊樹民.藥源性靜脈炎291例文獻分析［J］.醫藥導報，2007，26(1):93 －94.

［2］ 徐金哲，周雪梅，毛洪玲，等.喜遼妥加硫酸鎂冰敷治療化療性靜脈炎的療效觀察［J］.中國療養醫學，2010，19(12):1132.

［3］ 周 艷，李 瓊.濕潤燒傷膏加冰敷預防蓋諾所致靜脈炎的效果觀察［J］.護理研究，2008，22(1B):158 －159.

［4］ 黃 玲，張 勁，袁金蓉，等.透明貼聯合冰敷治療化療性靜脈炎［J］.護理學雜志(綜合版)，2008，23(15):41 －42.

［5］ 張振霞，劉合營.馬鈴薯聯合肝素封管液外敷預防化療性靜脈炎38例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2012，18(2):124－125.