針刺配合穴位注射治療神經根型頸椎病56例

黃小濱

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院，福建 漳州363000）

近年來，筆者在我院康復科門診及病房接收診治的神經根型頸椎病患者中，采用針刺配合穴位注射治療56例，臨床療效滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年9月—2013年6月在我院康復科門診及病房接收診治的神經根型頸椎病患者112例，按配對設計的方法隨機分為2組。治療組中男 23例，女33例；年齡19～72歲，平均年齡（47.36±11.23）歲；病程 5 d～2 a，平均（34.63±7.67）d。對照組中男 25例，女 31例；年齡20～70歲，平均年齡（48.53±10.58）歲；病程 7 d～2.2 a，平均（33.25±8.39）d。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］中關于頸椎病的診斷標準。

1.3 納入標準 ①凡符合上述診斷標準者。②簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①有手術指征者。②有頸椎腫瘤、頸椎結核者。③孕婦及精神病患者。④因各種原因而未完成研究規定的治療療程者。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件包分析，計量資料采用秩和檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法 選取穴位：根據頸椎X線片或CT片提示的病變部位確定相應的夾脊穴［2］為主穴；以病變側的風池、大椎、肩井、肩外俞、大杼、肩髃、手三里、曲池、合谷、外關、阿是穴為配穴。頭項強痛、肩背疼痛明顯者，配穴以風池、大椎、肩井、肩外俞、大杼為主；上肢痹痛明顯者，配穴以肩髃、手三里、曲池、合谷、外關為主。具體操作方法：病人采用俯臥位，上述穴位用75%的酒精常規消毒后選取華佗牌一次性針灸針0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針，進針后主穴夾脊穴直刺0.5～0.8寸，配穴風池向鼻尖方向斜刺0.8～1.0寸，大椎直刺0.5～1寸，肩井直刺0.5～0.8寸，肩外俞、大杼斜刺0.5～0.8寸，肩髃直刺或向下斜刺0.8～1.5寸，曲池直刺1～1.5寸，合谷、外關直刺 0.5～1寸。采用平補平瀉手法，刺激量以患者耐受為度，待有酸脹感即得氣后留針30 min。每天治療1次，10次為1個療程，連續治療2個療程。

2.1.2 穴位注射 針刺結束后開始穴位注射，用5 mL的一次性注射器抽取鹿瓜多肽（哈爾濱譽衡藥業股份有限公司）注射液4 mL，在病變節段相應的夾脊穴或阿是穴，經常規酒精消毒后，針尖對準所選穴位，快速刺入皮下，并不斷調整針尖的方向和深度，直至找到有酸脹感明顯的地方，回抽無血，緩慢注入鹿瓜多肽注射液，每穴注射1～2 mL。每次選取2～4穴，每天治療1次，1個療程為10次，連續治療2個療程。

2.2 對照組 采用單純針刺治療，其選取穴位、具體操作方法、治療療程與治療組相同。

3 結 果

3.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］制定，痊愈：頸部酸痛及肩臂手疼痛麻木消失，陽性體征消失，患者能參加正常的工作和生活；顯效：頸部酸痛及肩臂手疼痛麻木明顯減輕，主要陽性體征消失，頸部活動基本自如；有效：頸部酸痛及肩臂手疼痛麻木減輕或部分減輕，部分陽性體征消失，頸部活動改善；無效：頸部酸痛及肩臂手疼痛麻木等癥狀及體征無改善。

3.2 2組療效比較 見表1。經秩和檢驗，2組有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），說明針刺配合穴位注射治療神經根型頸椎病的臨床療效優于單純針刺治療。

表1 2組療效比較

4 討 論

頸椎病屬祖國醫學的“痹證”范疇，神經根型頸椎病的病理改變主要表現在頸椎間盤退化，鉤椎關節增生改變及關節突關節、項韌帶等組織的退行性改變，使椎間孔變窄，相應節段的神經根受到刺激或壓迫，神經根在炎癥、水腫等誘因刺激下產生麻木疼痛等一系列根性癥狀。針刺具有行氣活血、通絡止痛的作用，根據“經脈所過，主治所及”，針刺頸部的夾脊穴、手陽明經及足少陽經的主要穴位能很好的改善頸肩臂手的疼痛麻木問題。現代解剖學認為夾脊穴是脊神經出口的位置，根據頸椎X線或CT的定位診斷，在病變的頸椎脊柱節段，針刺和穴位注射相對應的夾脊穴，作用可直達病所。鹿瓜多肽注射液中含有甜瓜籽提取物，能降低全血黏度及紅細胞聚集程度，改善病變局部的血液循環，同時還能抑制前列腺素的釋放，達到止痛效果。針灸形態學認為，穴位有豐富的神經末梢、毛細血管及肥大細胞，這一生理特點決定了穴位比非穴位更能充分地吸收所注射的藥液，更好地發揮藥物治療作用。針刺配合穴位注射治療不僅有針、藥、穴三者的協同作用，而且由于針刺調整了機體功能狀態，改變了機體對藥物的反應性，針刺完進行穴位注射能更好地發揮藥物治療作用，同時穴位注射還能有效地延長針刺對局部穴位的持續性剌激，提高臨床療效。所以，針刺配合穴位注射，兩者相得益彰。筆者認為，如果患者沒有很好改變其原有的工作方式如長期使用電腦或長期伏案工作等不良習慣，那么其臨床癥狀容易再復發，且有可能纏綿難愈。所以，我們要做到“未病先防”，“既病防變”，在日常工作中，注意控制使用電腦的時間，避免長時間的伏案工作，同時要加強頸椎功能鍛煉，在日常工作閑暇之余，可以多做一些有益于頸椎的運動如頸椎操、游泳等。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］羅永芬.腧穴學［M］.上海：上海科學技術出版社，1996：235.