中醫辨證論治老年糖尿病并發骨質疏松癥40例

何 斌

（松溪縣醫院，福建 松溪 353500）

據不完全統計，約有一半以上糖尿病患者會發生不同程度的骨質疏松［1］。隨著人們對此病認識的提高，不論原發性還是繼發性骨質疏松癥的預防和治療尤被關注。筆者對2010年3月—2012年3月在我院體檢確診的40例老年糖尿病并發骨質疏松癥患者，采用中醫辨證治療取得了滿意療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例老年糖尿病并發骨質疏松癥患者，均經雙能X線骨密度測定明確診斷，并排除糖皮質激素類藥物及其他疾病導致的繼發性骨質疏松癥。80例患者按就診順序隨機分為對照組和治療組各40例。其中治療組男13例，女27例；年齡最大80歲，最小61歲，平均年齡（70.53±8.5）歲；病程平均（15.76±5.8）a。對照組男14例，女26例；年齡最大79歲，最小61歲，平均年齡（70.51±8.5）歲；病程平均（15.5±5.8）a。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予鈣爾奇D片口服，1片／次，2次／d。30 d為1個療程，連服6個療程。

1.2.2 治療組 采用中醫辨證論治：①腎精不足型：癥見周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，消瘦憔悴，步履蹣跚，反應遲鈍，脫發落齒，陽痿早衰，耳鳴耳聾，易健忘，舌紅，舌體偏小，脈細弱。治以滋補肝腎，強筋壯骨。方用左歸丸合虎潛丸加減。②脾腎氣虛型：癥見腰背四肢關節疼痛，四肢乏力，肌肉萎縮，晝輕夜重，骨骼變形，活動不利，面色 白，口淡，自汗，面浮肢腫，夜尿增多，少氣懶言，腸鳴腹痛，便溏或五更泄瀉，舌淡胖嫩苔白或水滑，脈弦沉無力或遲細。治以補益脾腎。方用右歸丸合理中丸加減，血壓高者可加龍骨、牡蠣，劑量根據患者病情隨癥加減。1劑／d，水煎服，分早晚2次服用，30劑為1個療程，連服6個療程。服藥期間注意觀察患者血糖、心功能、腎功能以及有無視網膜病變，同時囑其忌食生冷、辛、辣等刺激性食物。

2組治療期間均根據《中國2型糖尿病防治指南》［2］推薦方案采用諾和靈30R或聯合二甲雙胍、瑞格列奈降糖治療，在積極有效控制血糖水平的基礎上進行?；颊咧委熎陂g適當運動、多曬太陽，同時停用其他治療骨質疏松的藥物，治療6個月后觀察2組臨床療效。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，2組療效比較采用Ridit檢驗。

2 結 果

2.1 療效判定標準 參考文獻［3］，根據《原發性骨質疏松癥診治指南》擬定，① 顯效：腰背四肢疼痛癥狀完全消失，骨密度檢查顯示骨質密度增加；② 有效：腰背四肢疼痛癥狀明顯緩解，骨密度檢查未見骨質密度下降；③無效：與治療前比較無改善，甚至疼痛加重。

2.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3 討 論

骨質疏松癥在中醫屬 “骨枯”、“骨萎”、“骨痹”范疇，與肝腎虧虛、脾胃虛弱、氣血瘀滯關系密切，腎虛腎精不足是本病的關鍵。而糖尿病在中醫屬“消渴”范疇，病位在肺、胃（脾）、腎，尤與腎的關系最為密切，到中晚期證型以腎陰虧虛、陰陽兩虛之下消為主。因腎主骨生髓，只有腎精充足，骨骼才能得到充分滋養從而堅固有力；若腎精虧虛，骨骼不能得到骨髓的濡養便會脆弱乏力，從而引起骨質疏松癥。故兩者在病因病機上有“異病同源”之處。而單純補鈣很難對骨質疏松進行改善［4］，而應找到病因，以補腎填精、健脾胃、強骨固疏為治則［5-6］。筆者在控制血糖的同時，采用中醫中藥對骨質疏松癥辨證施治，取得了顯著的療效，由此說明中醫藥治療本病具有一定的優勢。

［1］王欣，劉芳.2型糖尿病患者合并骨質疏松的多因素分析［J］.河北醫藥，2009，31（20）：2760-2761.

［2］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2012，18（6）：1－9..

［3］中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）［J］.中華骨質疏松癥和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2－17.

［4］候建明.糖尿病與骨質疏松癥［J］.中國全科醫學，2010，18（2）：120-122.

［5］廖春壯.中西醫結合治療老年骨質疏松癥35例臨床觀察［J］.白求恩軍醫學院學報，2011，9（5）：345-346.

［6］巫波榮.中西醫結合治療骨質疏松癥的臨床分析［J］.亞太傳統醫藥，2010，6（11）：33-34.