抗生素序貫療法對社區獲得性肺炎治療的臨床觀察

徐 青

廣西桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林 541001

目前，社區獲得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia,CAP）的發病率已明顯上升，成為常見呼吸道感染的重要疾病之一。隨著社會老齡化和人類免疫力的下降，尤其耐藥菌株和新病原體的不斷出現，CAP的診斷和治療發生了很大變化，同時也增加了醫療費，為了尋找一種既可達到較為理想的治療效果又可降低醫療費用的治療方法，該院采用了抗生素序貫療法對62例CAP患者進行治療，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據該科資料統計，治療的CAP患者有62例，住院前5 d內均出現發熱、咳嗽、中性粒細胞計數>72%，外周血白細胞>12×109/L。排除其他肺部疾患，且沒有多系統病變的情況下，將62個臨床病例按隨機原則劃分為甲乙2組，甲組30例 （序貫治療組），乙組32例（對照組）。

1.2 治療方法

甲乙兩組CAP患者在堅持止咳、對癥治療的情況下，甲組先采用靜脈滴注β-內酰胺類抗生素頭胞哌酮舒巴坦，5 d 左右后，病情基本穩定，達到序貫治療的標準后接著用同類抗生素口服，總療程7～9 d；對照組需要持續進行靜脈滴注頭胞哌酮舒巴坦，療程8～10 d。

1.3 序貫治療的納入標準

①靜脈用藥后，病情好轉或者穩定，體溫恢復正常；②口服能耐受，無胃腸功能紊亂或吸收障礙，如嘔吐及腹瀉；③無同時口服其他抗生素或能引起藥物互相作用而影響吸收的藥物；④對口服藥無過敏史。

1.4 療效的診斷標準

1.4.1 痊愈 發熱、咳嗽等癥狀基本消失，體溫穩定，咳嗽癥狀也有所緩解，肺部羅音消失；無效：仍持續發熱，咳嗽無緩解或加重，肺部體征明顯。

1.5 統計方法

甲乙兩組的療效采用χ2檢驗，其他如醫療費用和住院時間的對比采用t 檢驗。

2 結果

序貫治療組和對照組的住院天數和醫療費用的比較，見表1。

表1 序貫治療組和對照組的比較

序貫治療組和對照組的療效的比較，見表2。

表2 序貫治療組和對照組的比較[n（%）]

3 討論

社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在其住院后潛伏期內發病的肺炎。調查研究結果顯示：感染CAP的主要病原體是肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等感染以及混合病原體，Barlett[1]分析北美15篇文獻報道，肺炎鏈球菌是最主要的病原體。目前治療CAP比較有效的主要是抗生素序貫療法，常規的治療方法是口服抗生素至體溫恢復正常，在臨床癥狀消失后2～3 d，總療程1210 d。靜脈滴注病情好轉的同時，可配合口服一定量的抗生素，這就是在國內備受重視的抗生素的序貫療法。抗生素治療藥應盡早開始，首劑治療爭取在診斷CAP后4 h 內使用。

該文兩組的臨床資料比較顯示，抗生素的序貫治療法有一定的優勢。兩組在總的治療效果并差異無統計學意義（P>0.05）；序貫療法組的住院時間（8.26±1.03）d 與靜脈滴注的時間（9.46±1.12）d相比，差異有統計學意義(P<0.01)；序貫療法的總的治療費用(4 387±82)元與靜脈滴注的費用（5 324±72）元相比，差異有統計學意義（P<0.01）。該文結果表明序貫療法的臨床意義：在相同的療效下，節省了醫療資源和治療經費，最重要的是減輕了患者靜脈滴注致感染疾病的痛苦，縮短治療病程，也減少了院內的交叉感染機會，提高健康生活質量。因而，國內提倡抗生素的合理利用，序貫治療法也得到了大量的實施和推廣。據有關資料顯示，因得肺炎住院的患者主要是通過靜脈給藥途徑，我國抗生素用藥量占據了藥物總金額的40%左右[2]，所以在序貫療法普及應用時，應當規范其使用方法和臨床指標。

在運用抗生素的序貫療法時，并非所有的藥物都可用于序貫療法，用來提供序貫療法的藥物必須具有良好的生物利用度（一般>50%），并在感染組織達到有效的藥物濃度，與靜脈使用有相同的抗菌譜及抗菌活性和同樣的臨床效果。另外，使用序貫療法時，應該選擇合適的時間實施，考慮到口服藥物的順應性、生物利用度、不良反應，以及抗生素與其他藥物的相互作用，還有就是患者對藥物的耐受性等問題[3]。

目前國內眾多的臨床研究資料證實，抗生素序貫療法的經濟地位以及安全性和有效性，藥理學資料也顯示了口服抗生素有著很好的耐受性和生物利用度。盡管抗生素的貫療法有很多優勢，但是也不能濫用、亂用，在堅持治療原則的前提下,結合患者的實際病情，合理用藥，對癥治療。

[1]Bart lett JG.IDCP guidelines:lower respiratory tract infections[J].Infect Dis Cl in Pract,1996(5):147-167.

[2]徐君,李大魁.頭孢曲松頭孢布烯序貫治療中度及重度下呼吸道感染的藥物經濟學評價[J].中國藥學雜志,1999,34(9):628.

[3]宋曉紅.抗菌藥的序貫療法[J].河南職工醫學院學報，2003，15（4）:93-95.