標準去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效分析

姚業軒

廣西北海市人民醫院神經外科，廣西北海 536000

重度顱腦損傷主要是外傷引起的顱腦組織創傷，屬于神經外科多發性疾病，引起致殘率和致死率均較高，病發突然，進展迅速，如果不能把握較好的手術指征，很容易錯過最佳治療時機[1-2]。選擇有效的手術治療方式挽救患者生命和提高生活質量是該科室的熱點議題。為了探討標準大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷的臨床效果，該研究通過對該院于2010年1月—2012年3月收治的重度顱腦損傷80例患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的重度顱腦損傷患者80例進行臨床觀察，性別構成比男/女∶41/39，年齡21～74歲，平均年齡（46.5±15.2）歲，顱腦損傷的原因構成：重物砸傷20例，交通事故傷39例，高空墜落傷21例。瞳孔散大情況：單側54例，雙側24例，無散大2例。GCS評分3～8 分。通過CT 輔助檢查，對血腫進行定位：硬膜下血腫24例，硬膜外血腫36例，腦內血腫9例，蛛網膜下腔11例。中線結構移位5～10 mm。血腫量為40～100 mL。

1.2 方法

治療方法采用大骨瓣開顱減壓術，采取全身麻醉，自顴弓上耳屏前1 cm 切開，沿著耳廓上方逐步向頂骨正中線延伸，逐步向前額發際延伸，向下翻皮瓣。對顱骨進行鉆孔，數目約為5～6個，顴弓上耳屏前1 cm、頂結節旁邊、雙側額角、雙側正中線旁邊。將蝶骨嵴和顳骨咬出對顳底進行暴露。對硬膜外血腫進行清除，將硬腦膜打開，對額葉、顳葉、頂葉、前顱窩及中顱窩進行充分的暴露，將血腫清除并且對出血部位進行徹底止血。對于腦腫脹患者行顳極腦葉切除術，通過腦壓板抬起顳葉，必要時可切除部分腦組織，以利于減張縫合修補硬腦膜。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察手術前后重度顱腦損傷患者神經功能情況 重度顱腦損傷神經功能評分標準采用格拉斯哥評分方法，對重度顱腦損傷患者的語言表達能力、睜眼動作和肢體運動情況進行評分，總分15分，評價的分數越高，提示神經功能越好，反之亦然。

1.3.2 觀察手術前后重度顱腦損傷患者肢體運動功能情況 重度顱腦損傷患者分別采用Fugl-Meyer 評分方法，日常生活自理能力的評定采用Barthel 指數評分法。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 13.0 根據急性重度顱腦損傷臨床資料建立數據庫，計量資料通過t 檢驗進行分析。

2 結果

重度顱腦損傷患者手術前后神經功能和肢體運動功能情況（表1） 標準大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷患者后神經功能和肢體運動功能均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 重度顱腦損傷患者手術前后神經功能和肢體運動功能情況

3 討論

重度顱腦損傷屬于顱腦外科的多見性損傷，其發生率較高，在神經外科引起廣泛重視[3-4]。顱腦損傷后可能導致腦組織局部壓力增高，顱內壓異常升高，引起繼發性加重，致殘率和致死率均較高[5-6]。顱腦損傷主要包括以下類型，顱內血腫、腦干損傷、腦組織挫裂傷等不同類型，患者常會出現昏迷或者意識模糊，如果稍微嚴重按著會出現神經功能障礙，更有甚者危及生命安全[7-8]。顱腦損傷發生機理主要是由于直接性或者間接性的暴力作用于顱腦組織，造成顱腦功能受到損傷。同時顱腦損傷后可能產生化學性物質如阿片肽，嚴重影響患者腦部血液供應狀態，影響腦部功能和正常的神經反應功能，造成患者呼吸抑制，腦部灌注壓力降低，同時鈣離子的釋放會加重腦水腫和神經損傷的程度。手術治療重度顱腦損傷是最為有效快捷的治療方法，手術原則是解除腦疝，清除腦血腫和腦部壞死組織，降低顱內壓力，恢復腦部血液的正常供應，挽救患者生命。標準大骨瓣開顱減壓術是臨床常用治療重度顱腦損傷的手術方式，其通過將較大的骨瓣去掉，對幕上水平方向的壓力進行有效的緩解，促進小腦幕切跡疝的有效復位。并且對額葉、顳葉、頂葉充分顯露。以及探查額顳頂部，對硬膜下、硬膜外血腫進行徹底的清除，同時將壞死的腦組織清除掉，緩解了對于神經組織的壓迫，有效地降低了顱內壓，緩解了患者局部腦血液循環，對改善腦腫脹亦能起到一定作用[9-10]。分析我科收治的重度顱腦損傷患者80例的臨床資料，通過采用標準大骨瓣開顱手術處理，效果理想，所以筆者認為，標準大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷是腦外科醫生應該熟知的，是對重度顱腦損傷患者的神經功能及肢體功能恢復的重要保證。綜上所述，標準大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷手術效果確切，療效良好，值得臨床推廣應用。

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