急診急救急性昏迷患者臨床研究

毛明偉

云南省臨滄市人民醫院急診科，云南臨滄 677000

急性昏迷是急診急救工作中常見的臨床癥狀[1]。患者因神經系統嚴重疾病或重要器官功能的嚴重損害導致高級中樞神經結構與功能活動受損而致的嚴重持續的意識障礙，但生命體征存在[2]。該研究為探討急診內科昏迷患者的病因、診斷及搶救措施，現對該院急診科2008年1月—2012年1月期間收治的155例急救的昏迷患者進行了不同搶救方法的分組對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科155例急救的昏迷患者為研究對象，根據家屬意愿在簽署知情同意書前提下，將患者分為觀察組（80例）和對照組（75例），觀察組中男42例，女37例，年齡14～75歲，中位年齡（43.5±22.6）歲，其中32例急性酒精中毒性昏迷，11例深昏迷，37例淺至中度昏迷（伴嘔吐25例，尿失禁28例，低血壓13例）。對照組中男31例，女34例，年齡15～78歲，中位年齡（44.5±20.8）歲，其中30例急性酒精中毒性昏迷，12例深昏迷，33例淺至中度昏迷（伴嘔吐26例，尿失禁29例，低血壓15例）。

1.2 方法

觀察組：實施針對昏迷原因的系統急救，對心跳呼吸停止的患者，應立即開通氣道，行基本生命支持，待生命體征平穩后進一步針對病因實施實驗室檢測和影像學檢查、病情評估和治療，心源性昏迷患者急查心電圖，根據心電圖情況給予糾正心律失常和改善心功能和心臟供血常治療；Ⅲ度房室傳導阻滯者，應安裝臨時起搏器，心律失常糾正困難者，應在藥物改善的基礎上給予同步直流電復律治療；顱內出血等顱內高壓者，轉腦外科急診手術治療；肺性腦病給予糾正酸堿失衡、抗感染治療；肝昏迷患者，立即應用弱醋酸保留灌腸，同時靜脈給予降低血氨藥物；低血糖昏迷休克者，需靜脈推注50%葡萄糖溶液，待血糖恢復后轉糖尿病科治療；酮癥酸中毒昏迷者，靜脈小劑量緩慢滴注胰島素，糾正脫水癥狀，監測血糖變化。

對照組：實施根據病發癥狀的常規急救。使患者頭偏向一側，及時清除呼吸道和口腔分泌物，保持呼吸道通暢；給予高流量吸氧，必要時開通氣道輔助呼吸；給予心電監護監測生命體征變化；迅速建立兩條以上靜脈通道，進行必要的血液生化檢驗和毒物分析；補充血容量，觀察尿量；偏癱、嘔吐等顱內高壓癥者，立即給予脫水利尿劑，緩解顱內水腫；頻繁抽搐者，給予解痙藥，并加固和床檔防護措施，避免患者墜床；口服中毒昏迷者，立即給予催吐、洗胃治療，應用解毒劑克。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0 軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者搶救成功率、治愈率、好轉率及死亡率比較結果如表1所示，觀察組搶救成功率為88.75%，顯著高于對照組的搶救成功率64%，差異有統計學意義（χ2=3.902，P＜0.05），提示采取針對昏迷原因的系統急救能有效提高搶救成功率，且治愈率和死亡率也顯著好于對照組。

表1 兩組患者搶救成功率、治愈率、好轉率及死亡率比較[n（%）]

3 討論

急診搶救工作中常會遇到急性昏迷患者。急性昏迷可能由多種疾病而致，其特點是意識喪失，對外界各種刺激缺乏反應，且伴有運動、感覺障礙或者大、小便失禁等臨床癥狀，具有發病急、病情進展快的特點[3]。昏迷意味著患者的腦功能逐漸衰竭，昏迷死亡與腦缺氧、高血壓、低血壓及腦干受壓等因素有關，這些癥狀不及時查明原因并對癥處理往往會危及患者生命或造成嚴重殘疾[4]。因此急診搶救過程中應先判斷是否可能隨時危及生命，并爭取在短時間內對昏迷可能的病因做出及時、準確的診斷，從而采取正確的搶救措施，挽救患者的生命，降低死亡率。診斷急性昏迷需從體檢、病史詢問和影像學、血生化及毒物檢測等輔助檢查入手，及時掌握患者體位、腦膜刺激征、瞳孔、皮膚黏膜等生命體征[5]。可能引起急性昏迷的疾病有缺氧性疾病如心力衰竭、嚴重心律失常、心臟驟停等心臟疾病，發病時心臟無法將足夠的血液供給腦組織，導致腦細胞缺血、缺氧而發生昏迷；肺炎、肺氣腫等疾病造成的呼吸道阻塞也是急性昏迷的可能病因；腦血管疾病發病時多會引起腦內某區域缺血而導致昏迷；除此以外，一些代謝紊亂性疾病如肝、腎疾病、糖尿病、尿毒癥及藥物中毒、中暑、觸電等也會造成急性昏迷。無論何種原因導致的急性昏迷，都提示疾病的嚴重程度和后果的嚴重性[6]。在急診急救工作中，我們不僅要“先救命，再治病”，還應根據病因科學的、系統的實施搶救。急救急性昏迷應遵循緊急處理、對癥治療和病因治療相結合的原則。緊急處理環節應注意保持患者呼吸道通暢避免窒息，給予吸氧，應用呼吸興奮劑，在呼吸道阻塞情況下需及時行氣管切開或氣管插管，同時注意維持有效血循環，給予升壓、強心藥物，糾正昏迷，糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，補充營養并給予抗感染治療。為探討急診內科昏迷患者的病因、診斷及搶救措施，該研究對該院155例急性昏迷患者進行了不同搶救方法的分組對照研究，結果表明采取針對昏迷原因的系統急救能有效提高搶救成功率，且治愈率和死亡率也顯著好于根據病發癥狀采取的常規搶救的效果。可見對于急性昏迷的患者，急診搶救人員應及早作出正確的診斷，并針對病因采取積極、有效的搶救措施，從而有效提高搶救成功率，降低急性昏迷患者的死亡率。

[1]劉凈,張世清,王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析[J].黑龍江醫學,2010(8):65-66.

[2]王超慧,任曉芳.院前昏迷329例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2005(3):221.

[3]黎明.急性昏迷患者82例急診急救的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011(9):133-134.

[4]張洪娜,高靜,張紅.高校社區醫院急診急救的體會[J].醫學信息,2011(1上旬刊):19-21.

[5]張留定.對昏迷患者的臨床診治分析[J].中國醫藥導報,2011(8):70-72.

[6]鐘宗揚,魏振凡.社區急診急救特點分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(29):152-153.