氟馬西尼聯合新斯的明在腹腔鏡全麻術后的效果

黃 剛

東莞仁康醫院，廣東東莞 523952

隨著現代醫療技術的進步，外科手術方式目前正在從傳統的開腹手術逐漸向微創手術過渡，在很多領域微創外科已經基本替代了傳統的開腹手術，微創外科較以往傳統開腹手術有諸多進步，但是腹腔鏡手術仍然不可避免的需要在全麻狀態下進行，很多患者在進行全麻手術后往往蘇醒困難，這就造成患者的代謝處于一個相對緩慢狀態，對患者的術后康復和正常的機體功能均會造成影響。因此該文選取2011年6月—2012年6月在該院全麻狀態下進行腹腔鏡手術的患者82例，以探討氟馬西尼聯合新斯的明在腹腔鏡全麻術后意識恢復和肌肉松弛改善的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取在該院全麻狀態下進行腹腔鏡手術的患者82例，其中男性43例，女性39例，平均年齡為（45.3±66.51）歲（35～70）歲。其中行腹腔鏡膽囊切除的患者有37例，腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的患者16例，腹腔鏡下行胃癌根治術的患者11例，腹腔鏡下行闌尾切除術的有9例，腹腔鏡下行腸癌根治術的患者9例。排除標準：①患者有嚴重的肝、腎功能不全；②患者有嚴重的心臟疾病；③患者有糖尿病等全身性疾病；④患者有聽覺、視覺或精神障礙；隨機將患者分為兩組，一組為對照組（41例），一組為觀察組（41例）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者在接受腹腔鏡手術前的30 min 常規注射苯巴比妥鈉0.1 g 和阿托品0.5 mg 做術前準備。在氣管插管之前麻醉誘導的藥物為丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。在氣管插管之后采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)和七氟烷（2.5%)進行維持，在手術結束之后便停止使用七氟烷。在術后患者出現咳嗽反射、潮氣量、呼吸頻率等指標恢復正常之后拔出患者的通氣管，在拔出通氣管之后，對觀察組的患者使用氟馬西尼聯合新斯的明，對照組的患者單純使用氟馬西尼。

1.2.2 藥物使用方法 觀察組：患者使用的是氟馬西尼注射液（國藥準字：H10980149），首次使用的劑量為0.2 mg 氟馬西尼注射液注射，如果在60 s 之后不能喚醒病人，可追加注射0.1 mg，每隔60 s 重復1次，總劑量不能超過1 mg，在首次有效可不再用藥，新斯的明（國藥準字：H41022269）0.5 mg。對照組患者：注射相同體積的生理鹽水。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者BIS評分、神經功能評分和不良反應。

1.4 評定標準

①BIS 標準[1]：評分在40～65分為完全麻醉狀態；鎮靜的狀態評分為85～100；患者清醒狀態為85～100分，評分采用的是百分制。②神經功能的評分[2]：患者有瞳孔反射得1分，有睫毛反射得1分，有深腱反射得1分，如果存在巴彬斯基征減1分，有踝陣攣減1分，直到全部分數減為零。

1.5 統計方法

該文采用的統計軟件分析包為SPSS 12.0，計量數據以（±s）的形式表示，組間之間的比較采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段BIS評分和神經功能評分之間的比較

在注射藥物之前，兩組患者的BIS評分、神經功能評分差異無統計學意義（P>0.05)，在注射3 min 之后，兩組之間的BIS評分發生了差異 （P<0.05），神經功能評分差異無統計學意義 （P>0.05)，注射5 min、10 min 之后兩組患者的兩項指標均發生差異（P<0.05），在注射30 min 之后兩項指標比較差異無統計學意義（P>0.05)。見表1。

2.2 不良反應

對照組患者有4例患者出現術后的呼吸抑制，1例患者出現術后尿潴留。觀察組患者無明顯不良反應發生。

3 討論

目前在臨床上主要的麻醉藥物為苯二氮卓類藥物，苯二氮卓類藥物在全麻應用中的優勢明顯，包括麻醉誘導的速度較其他藥物快，且誘導穩定，不易波動，對患者的正常生理功能的影響較小，不良反應較少等，其主要的藥理作用為與γ-氨基丁酸（GABA）結合，形成GABA-BDZ-cl-通道復合物，促使患者神經元的突觸后膜上氯離子通道發生超極化，最終產生抑制性突觸后電位，從而造成患者鎮靜催眠，然而此類藥物雖然在鎮靜催眠中效果明顯，但是往往造成患者蘇醒延遲，影響患者術后的恢復。

表1 兩組患者不同時間段BIS評分和神經功能評分之間的比較

氟馬西尼是苯二氮卓類藥物受體拮抗劑，能夠拮抗苯二氮卓類藥物受體，從而達到拮抗苯二氮卓類藥物作用的目的。徐樹蓮[3]發現氟馬西尼能夠明顯提高丙泊酚誘導麻醉術后患者的MMSE（簡易智力量表）評分，在本組患者中發現氟馬西尼注射液可以改善患者的BIS評分并且改善患者神經功能評分，與國內文獻報道一致，證實氟馬西尼能夠在全麻術后幫助患者意識的恢復。

患者在進行全麻手術后，神經肌肉的功能的恢復往往效果不理想，在患者體內存在的神經肌肉阻滯劑會導致患者產生顯著的不良反應，新斯的明可以抑制體內的乙酰膽堿酯酶，從而達到肌肉松弛藥物的作用[4]，李穎芝等[5]發現新斯的明能夠有效地拮抗順式阿曲庫銨的肌松效應。在本組研究中發現觀察組的患者無不良反應，而對照組出現了4例術后的呼吸抑制，1例患者出現術后尿潴留，說明新斯的明能夠有效地減少呼吸抑制和術后尿潴留，與國內文獻報道一致，提示患者在術后出現呼吸抑制和術后尿潴留時可小劑量使用新斯的明，但是注意新斯的明可能出現的不良反應，如術后惡心嘔吐等。

綜上所述，氟馬西尼聯合新斯的明能夠明顯改善腹腔鏡術后患者的意識和肌肉松弛的現象，且不良反應少，療效確切，可以在臨床上進一步推廣。

[1]廖常莉，周述芝，羅春瓊.氟馬西尼對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后的催醒作用[J].中國老年學雜志，2011，31（11）：2100-2102.

[2]楊志萍，秦海慶，方婉，等.氟馬西尼對異氟醚麻醉患者蘇醒的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(1):79-80.

[3]徐樹蓮.氟馬西尼改善丙泊酚麻醉后認知功能的臨床研究[J].中國現代醫生，2011，49（17）：88-89.

[4]任柏林，董鐵立.老年患者不同劑量新斯的明拮抗順式阿曲庫銨效應觀察[J].醫藥論壇雜志,2010,31(24):148-150.

[5]李穎芬,歐陽葆怡,冉建.新斯的明拮抗順阿曲庫銨肌松效應時機分析[J].廣東醫學，2010，31（15）：2022-2024.