牙缺損伴牙頜畸形的聯(lián)合治療效果分析

劉本昭

四川省資陽市人民醫(yī)院，四川資陽 641300

隨著社會的發(fā)展人們對美觀的需求日益增高，想要進(jìn)行正畸治療的成人牙頜畸形的患者也逐漸增多。然而,很多患者前來就診時,常常是幾種牙科疾病交織在一起,其中牙頜畸形伴牙列缺損就是典型代表之一.在臨床治療上，牙列缺損的患者會直接做義齒修復(fù)，能夠達(dá)到很滿意的治療效果，但是一些患者還伴有牙頜畸形，對于這類患者如果直接進(jìn)行義齒修復(fù)的話，往往達(dá)不到好的效果。為了探討牙缺損伴牙頜畸形的聯(lián)合治療效果,總結(jié)其臨床價值，2010年1月—2011年12月該院對收治的牙缺損伴牙頜畸形的患者130例中的65例采取正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的方法進(jìn)行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院從2010年1月—2011年12月收治的口腔疾病病患有329例，其中130例是牙缺損伴牙頜畸形的病患,其中男病患63例,女病患67例，年齡為16～45歲,平均年齡為29.5歲:其中由于事故導(dǎo)致的外傷牙缺損有38例,由于齲病而造成的牙缺損有46例，由于牙齒磨損的牙缺損有8例,由于牙齒受到酸蝕而導(dǎo)致牙缺損的有12例，由于先天性牙齒發(fā)育導(dǎo)致的牙缺損有26例。而牙頜畸形的病例雙頜前突的有42例,單頜前突的有26例，前牙反頜的有22例,閉鎖頜12例,上前牙扭轉(zhuǎn)的有10例，后牙鎖頜的有8例,下第二磨牙前傾的有10例。隨機(jī)分為觀察組65例（使用正畸聯(lián)合修復(fù)治療）和對照組65例（正畸治療）,觀察兩組的治療效果。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 首先對患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，后拍攝患者全口曲面斷層片及頭顱側(cè)位定位片，并獲得患者的口腔牙齒模型，在通過對病患的口腔的全面了解后，再采取對病患先修復(fù)后正畸的方法進(jìn)行治療，首先對有齲洞的患牙進(jìn)行齲病治療后再進(jìn)行牙齒形態(tài)恢復(fù)修復(fù)，對于由于外傷、牙齒磨損、牙齒受到酸蝕后導(dǎo)致的牙缺損同樣采取同一方法對該病患的患牙采取恢復(fù)牙齒形態(tài)修復(fù)后再對其做正畸治療；首先采用直絲弓固定矯正，在經(jīng)過一年的正畸治療后，使牙齒排列整齊、前牙覆蓋正常、后牙咬合關(guān)系正常；如有出現(xiàn)在正畸過程中修復(fù)的患牙有對正畸出現(xiàn)阻礙的，可將其修復(fù)體取出，等正畸一年后在對其重新給予牙齒修復(fù)；治療一年半[1]。

1.2.2 對照組 對有齲病、牙齒外傷、牙齒磨損、牙齒楔狀缺損、牙齒受到酸蝕和牙齒發(fā)育畸形的患牙直接給予正畸直接采用用直絲弓固定矯正；治療一年半。兩組病患均由同一醫(yī)生完成手術(shù)過程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：修復(fù)體的體積、形態(tài)與同名牙一樣，并且外形美觀其功能也正常，前牙覆蓋關(guān)系正常，后牙咬合關(guān)系良好，正畸后牙位置穩(wěn)定且無松動感，并無反彈復(fù)位，語言和咀嚼功能全部恢復(fù)，部分原有顳頜關(guān)節(jié)紊亂的患者癥狀消失；有效：修復(fù)體的體積、形態(tài)與同名牙一樣，并且外形美觀其功能也正常，前牙覆蓋關(guān)系正常，后牙咬合關(guān)系良好，正畸后牙位置穩(wěn)定且沒有松動感，語言和咀嚼功能全部恢復(fù)，而在6個月后有復(fù)位現(xiàn)象，且顳頜關(guān)節(jié)紊亂患者癥狀變化逐漸恢復(fù)；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均無達(dá)到[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0 進(jìn)行處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組的治療效果比較[n（%）]

由表1中可看出，觀察組中顯效為53.9%，有效率44.6%，無效為1.5%，總有效率為98.5%；而對照組中顯效為18.5%，有效率為29.2%，無效為52.3%，總有效率為47.7%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床實際中,筆者對正畸與修復(fù)聯(lián)合治療確定的適應(yīng)證為:①前牙錯位、扭轉(zhuǎn)、中線偏斜并且經(jīng)過牙體預(yù)備無法糾正;②前牙缺失,鄰牙移位傾斜造成缺失牙間隙異常;③嚴(yán)重深覆頜不能預(yù)備出充分的間隙;④前牙單個或多個先天缺失存在散在間隙。治療前要針對患者缺牙情況、前牙錯位情況、間隙分布情況以及患者對美觀的要求做全盤考慮,制定出完善的治療方案[4]。

通常成人的適應(yīng)及改建能力不及青年。成人的骨組織代謝較緩慢,牙移動慢且可移動范圍也有限,因此常常使用小量移動的方法進(jìn)行治療,此法屬于輔助性正畸治療。當(dāng)正畸治療結(jié)束后,因考慮到前牙間隙的美觀應(yīng)盡可能集中間隙,進(jìn)行修復(fù)治療;后牙對美觀影響比較不顯著,在滿足咬合功能的前題下關(guān)閉間隙,盡可能避免修復(fù)治療,但針對成人陳舊性拔牙間隙關(guān)閉困難,只能靠修復(fù)治療。正畸治療后修復(fù)治療,既需要注意烤瓷牙修復(fù)后的效果,又要避免正畸牙移位后的反彈復(fù)位情況,因而要掌握好烤瓷牙修復(fù)的時機(jī)。通常而言,要等到正畸牙移動到正常位置并保持一段時間待其穩(wěn)定后再行烤瓷牙修復(fù);但對于一端基牙位置正常,另一端基牙行正畸治療后的固定橋修復(fù)病例,其保持時間可相應(yīng)縮短,因為修復(fù)體能發(fā)揮正畸治療后永久性保持器的作用[5]。該組病例在選擇修復(fù)時機(jī)上,選擇在調(diào)整間隙完成或基牙豎直后即制作活動義齒或固定義齒,這即可修復(fù)缺牙又可作為永久性修復(fù);對未滿18 周歲的患者,可使用暫時樹脂冠、光固化貼面等,或者制作帶義齒的Hawley 氏保持器用來保持正畸治療效果及修復(fù)美觀,等成年后再行相應(yīng)的修復(fù)治療。矯治應(yīng)根據(jù)患者具體情況,排齊整平牙列,糾正牙列偏斜的中線,豎直傾斜基牙,壓入伸長的對頜牙,調(diào)整咬合關(guān)系[6]。采取正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙缺損伴牙頜畸形效果明顯，可臨床推廣使用。

[1]秦良成.正畸后修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2007，19（6）：1141-1142.

[2]葛曉言.牙缺損伴牙頜畸形患者的正畸與修復(fù)治療效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（1）：74-75.

[3]葛建水，王柏云，胡志明，等.連續(xù)多個牙缺失的正畸-固定義齒修復(fù)聯(lián)合治療[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(2)：261-263.

[4]王燕.金合金嵌體與鑄瓷嵌體修復(fù)磨牙牙缺損的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012（4）：51.

[5]袁振飛.牙缺損伴牙頜畸形的正畸與修復(fù)聯(lián)合治療效果分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2011（2）：99-101.

[6]宣國君.牙缺損伴牙(牙合)畸形的正畸與修復(fù)聯(lián)合治療效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011（10）：126.

[7]駱鳴宇.212例牙體大面積缺損樁核冠修復(fù)的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010（8）：955.