泌尿生殖道感染支原體、衣原體聯合檢測的臨床分析

黃佩芬 林武榮

1.廣州市番禺區人口和計劃生育服務站，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺區欖核醫院，廣東廣州 511480

非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）是臨床上常見的一種尿道炎，主要是由沙眼衣原體（CT）和支原體（Uu）等導致的。NGU 傳播率很高，且具有較高的無癥狀率，嚴重威脅著人類的健康[1]。為了解該地區的支原體和衣原體的感染情況，該研究對2010年1月—2012年1月該站相關科室收治的768例疑為NGU 患者的分泌物進行了CT檢測、Uu 培養和耐藥分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本站收治的疑患有NUG 的患者768例，其中，男282例，女486例，年齡在20～60歲之間，平均年齡為35歲，病程為15 d～2年，且近15 d 內未使用抗生素。

1.2 采集標本

采集男性標本前1 h 內禁止排尿，并清洗尿道口，將無菌棉拭子插入到尿道內約3 cm 處，并旋轉2周，停留20 s 左右取出；采集女性患者標本前，先將陰道口的分泌物清除干凈，將無菌棉拭子插入到宮頸管內約1～2 cm 處，輕輕旋轉20 s 左右取出[1-3]。將標本放入配套的無菌培養基中，并立即送檢。CT檢測同樣采取上述方法進行取樣，取樣后盡快檢測，一般在4 h 內完成。

1.3 試劑及檢測方法

Uu 培養以及藥敏檢測采用專用的培養、鑒定、計數、藥敏一體化診斷試劑盒。CT 的檢測采用抗原檢測卡檢測。Uu 培養、藥敏分析、鑒定計數以及CT檢測均嚴格按照使用說明書進行操作。并按相關規定精確判斷結果。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0 軟件對該研究的數據進行統計學的分析，并用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 支原體和衣原體的檢測結果

768例標本檢出總陽性為418 株，總陽性率為54.4%。其中支原體陽性 （包括Uu、Mh、Uu+Mh、CT+Uu、CT+Mh、CT+Uu+Mh)共398例，支原體陽性率為51.8%，其中Uu 陽性271例，占35.3%；Mh 陽性8例，占1% ；UU 合并有MH 陽性83例，占10.8%；Uu 合并有CT 陽性共23例，占3.0%；CT 合并Uu、MH 共13例，占1.7%。衣原體陽性(包括CT、CT+Uu、CT+Mh、CT+Uu+Mh)共56例，衣原體陽性率7.3%。從統計結果來看，泌尿道感染以Uu 感染為主。見表1。

表1 支原體和衣原體的檢測數據[n(%)]

表2 Uu 感染及Uu+Mh 混合感染對12種藥物的藥敏試驗數據[n(%)]

2.2 男、女病原分布

比較分析數據，女性的Uu 陽性率為43.4%，明顯高于男性的21.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。女性的Mh、Uu+Mh、CT、CT+Uu、CT+Uu+Mh 均略高于男性，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 藥敏試驗結果

398例陽性支原體的藥敏性實驗結果中，分析Uu271 株及（Uu+Mh）83 株對12種抗菌藥物的藥敏情況。該組271例Uu 陽性患者中，Uu 對12種藥物的平均耐藥率為18.7%。其中，敏感性相對較高的前五種藥物分別為：美滿霉素（94.1%）、交沙霉素（91.6%）、強力霉素（91.1%）、克拉霉素（75.6%）、阿奇霉素（70.1%）；耐藥性相對較高的前5種藥物分別為：克林霉素（45.8%）、甲砜霉素（35.4%）、司帕沙星（27.7%）、阿奇霉素62（22.9%）、紅霉素（22.5%）。

而在83 株（Uu+Mh）中，交沙霉素（97.6%）、強力霉素（95.2%）和美滿霉素（94.0%）表現了較強的敏感性，加替沙星（33.7%）、左氧沙星（8.5%）和司帕沙星（9.6%）均表現出較弱的敏感性，而其他藥物無敏感性；耐藥性較強的有阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素，且耐藥率均為100%。具體分析數據見表2。

3 討論

UU 和CT 是引起人類生殖泌尿道感染的常見病原體,可引起NGU、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎、慢性前列腺炎，嚴重者可引起不孕不育，孕婦感染可引起流產、死胎、早產等[3-4]。近年來，由支原體和衣原體引起的泌尿生殖道感染類疾病在逐漸上升[5]，從該組研究結果來看，研究的768例患者中，總陽性檢出率為54.4%，相比同期的相關研究報導數據略高，分析原因主要是由于地區差異，就診對象感染程度存在一定的差異。女性的Uu 陽性率為43.4%，明顯比男性的21.3%高，差異有統計學意義（P<0.05）。原因可能是女性泌尿生殖道的生理結構及酸堿度更適合支原體的生長，或者是部分女性因僅有白帶增多等不典型癥狀，而未用或很少用藥，導致支原體分離的陽性率比男性高。

從該組研究結果來看，支原體的陽性感染率為51.8%，明顯比衣原體的7.3%高，差異有統計學意義。這說明NGU的感染主要以Uu 感染為主，因此支原體的耐藥性檢測研究是目前臨床實驗研究工作的重點。

從該研究中對支原體的藥敏分析情況來看，Uu 對美滿霉素、交沙霉素、強力霉素具有較高的敏感性，敏感率分別達到了94.1%、91.6%和91.1%。（Uu+Mh）對交沙霉素、強力霉素、美滿霉素具有較強的敏感性，分別達到了97.6%、95.2%、94.0%。而Uu對克林霉素和甲砜霉素的耐藥性相對較高，分別達到45.8%、35.4%；（Uu+Mh）對紅霉素、阿奇霉素等都具有較強的耐藥性。本次研究顯示，強力霉素、美滿霉素和交沙霉素不管是單純支原體感染，還是Uu+Mh 混合感染均具有較強的體外抗菌活性，藥物敏感率均在90%以上。因此，不同地區、不同時間、不同個體之間的感染均存在一定的差異，在臨床個體化用藥中，應根據藥敏試驗結果和臨床療效合理地調整用藥方案。推薦采用克拉霉素、強力霉素和交沙霉素等藥物。

總之，關于衣原體、支原體感染情況的各類及各地區的研究報道日益增多，且各類及各地區的報道結果存在一定的差異。要合理有效地治療支原體感染，就應選擇合理的抗菌藥物。在治療前，根據藥敏試驗結果有針對性地選擇抗菌藥物，并根據臨床療效做適當的調整，從而有效地降低耐藥菌株的出現已達成共識。

[1]神合巧,房師強,靳志文,等.女性泌尿生殖道的衣原體和支原體感染[J].中國醫藥導報,2008,5(16):175-176.

[2]張震.甘肅省張掖市2356例患者泌尿生殖道衣原體、支原體感染的調查與藥敏分析[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(3):213-215.

[3]向立新.女性生殖道衣原體與支原體檢測及其藥敏分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(5):345-346.

[4]王衍晶,李艷蓮,肖曉光,等.女性泌尿生殖道感染患者衣原體檢測支原體培養及藥敏分析[J].臨床軍醫雜志,2010,38(3):431-433.

[5]李汝廣.泌尿生殖道支原體和衣原體感染檢測及支原體耐藥性分析[J].河北醫學,2011,17(9):1240-1242.

[6]龔麗.237例泌尿生殖道感染的衣原體檢測和支原體培養及藥敏分析[J].醫學新知雜志,2009,19(1):61,63.