縮窄性心包炎患者心包剝脫術(shù)后綜合護(hù)理的效果分析

萬 英

四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川攀枝花 617067

縮窄性心包炎是心包臟、壁層因各種原因引起炎癥，纖維性滲出物沉積，并逐漸機(jī)化增厚、攣縮甚至鈣化，壓迫心臟和大血管根部，致心臟舒張期充盈受限，從而引起右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一序列循環(huán)功能障礙[1]。綜合護(hù)理是一種常用的護(hù)理模式，可預(yù)防多種術(shù)后并發(fā)癥，故為防止縮窄性心包炎患者心包剝脫術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為了探討縮窄性心包炎患者心包剝脫術(shù)后綜合護(hù)理的效果，該研究對該院2008年1月—2012年9月收治的32例縮窄性心包炎患者實施綜合護(hù)理，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為該院收治的32例縮窄性心包炎患者，其中男15例，女17例，年齡15～53歲，平均（34.6±5.8）歲。病程5個月～2年。病因：結(jié)核性心包炎12例，化膿性心包炎20例。術(shù)前心功能情況：Ⅳ級15例，Ⅲ級9例，Ⅱ級8例。術(shù)前外周靜脈壓為20～38 cm水柱。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為對照組和綜合組。

1.2 治療及護(hù)理

所有患者均行心包剝脫術(shù)，術(shù)后中心靜脈壓降至6～12 cm水柱，用呼吸機(jī)輔助呼吸4～12 h，對結(jié)核性心包炎術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6月。對照組采用常規(guī)護(hù)理，綜合組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理（具體措施見下文）。

1.3 評價指標(biāo)

記錄術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（信度為0.87）調(diào)查患者的滿意度，總分為100分，其中滿意（80分以上），一般（60～80分）和不滿意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 軟件包分析數(shù)據(jù)，均以“率”表示并行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者的護(hù)理滿意度情況

對照組有滿意4例，一般7例，不滿意5例，滿意度為25.00%；綜合組有滿意11例，一般4例，不滿意1例，滿意度為68.75%；綜合組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（25.00%vs.75.00%,P<0.05），其中低鉀癥狀例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況[n(%)]

10例患者全部痊愈出院，無一例出現(xiàn)心衰、術(shù)后低鉀癥狀，僅1例患者出現(xiàn)低心排綜合征，常規(guī)藥物治療后癥狀緩解。

3 綜合護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前患者體質(zhì)弱，營養(yǎng)不良，病程長，護(hù)士要消除患者悲觀失望、焦慮的情緒，使患者能積極主動配合術(shù)前檢查和治療，耐心講解手術(shù)治療的重要性和方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；②加強(qiáng)營養(yǎng)，對血漿蛋白低、腹水明顯者給予高蛋白、低鹽、富含各種維生素的飲食，必要時靜脈補(bǔ)充新鮮血、血漿和白蛋白；③合理使用利尿劑及洋地黃制劑，改善患者的腹水，排出過多的水分和改善心功能，并根據(jù)尿量和血鉀及時補(bǔ)鉀；④調(diào)整水與電解質(zhì)平衡，定期采血監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功和血常規(guī)，保持水電解質(zhì)酸堿平衡；⑤術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d 空腹、排尿，去除厚重衣服后測量升高、體重、備皮，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素及抗結(jié)核藥物治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①生命體征監(jiān)測，患者術(shù)后回病房后向麻醉師了解術(shù)中尿量、心率、電解質(zhì)、心率失常[2]，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、心率、呼吸、尿量和電解質(zhì)。因為心臟長期受壓，心肌活動受限以致萎縮無力，術(shù)后易致心臟擴(kuò)大，發(fā)生低心排血量綜合征和心力衰竭[3]；②術(shù)后常規(guī)給洋地黃制劑，根據(jù)病情調(diào)整用量以達(dá)到洋地黃化，控制心力衰竭，防止急性肺水腫的發(fā)生。對心肌功能不佳的患者，用藥劑量應(yīng)慎重，避免洋地黃中毒。如果心肌收縮力減弱，需用心臟正性收縮藥物維持，常用多巴胺及多巴酚丁胺用微量泵入；③保持呼吸道通暢，術(shù)后用呼吸機(jī)輔助呼吸4～12 h，保持呼吸道通暢與良好的氣體交換，防止低氧血癥。病情平穩(wěn)后撤機(jī)。鼓勵患者有效咳嗽咳痰，痰液粘稠常規(guī)霧化吸入，2次/d[3]；④心包引流管的護(hù)理，術(shù)后妥善固定，術(shù)后每15～30 min 擠壓心包引流管，并記錄引流液顏色、性質(zhì)及量，如引流量>100 mL/h，顏色鮮紅，須立即通知醫(yī)生處理；⑤維持水電解質(zhì)酸堿平衡，嚴(yán)格控制液體入量，尤其是單位時間內(nèi)入液量，并根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量及速度，準(zhǔn)確記錄出入量，使患者處于水的負(fù)平衡狀態(tài)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，特別注意監(jiān)測血鉀含量及時補(bǔ)鉀[4]；⑥營養(yǎng)支持，術(shù)前由于病情長，心功能差，貧血，術(shù)后應(yīng)維持患者的營養(yǎng)需要，促進(jìn)傷口愈合，可少量輸入血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸等，術(shù)后拔出氣管插管后4～6 h，可少量飲水，無惡心嘔吐可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第2日進(jìn)食高蛋白、低鹽、高維生素飲食；⑦做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 做好患者的皮膚護(hù)、口腔護(hù)理，按時翻身，活動機(jī)體，預(yù)防褥瘡。術(shù)后3 d 開始床旁活動，2周內(nèi)限制活動量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)[5]；⑧加強(qiáng)個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，術(shù)后逐漸增加活動量，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用強(qiáng)心、利尿藥；若結(jié)核性或細(xì)菌性心包炎患者，末后應(yīng)繼續(xù)抗疫結(jié)核治療3～6個月，并定期隨訪。

4 討論

縮窄性心包炎患者由于長期慢性消耗而體質(zhì)弱，營養(yǎng)狀況較差，因此需實施綜合護(hù)理。該研究根據(jù)患者的情況，于術(shù)前給予充足的熱量和營養(yǎng)素加強(qiáng)營養(yǎng)，間斷輸入新鮮血、白蛋白和血漿，改善低蛋白血癥和糾正貧血，同時強(qiáng)心利尿，減輕組織水腫，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥劑量，使患者達(dá)到最佳的狀態(tài)。因此，綜合組的護(hù)理滿意度較高。此外，綜合組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示對縮窄性心包炎患者術(shù)后實施綜合護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要原因：在術(shù)后強(qiáng)心利尿的同時，嚴(yán)格限制液體入量。尤其應(yīng)嚴(yán)格控制單位時間內(nèi)的攝入量，必要時加血管擴(kuò)張劑，并根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量及速度，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，特別注意監(jiān)測血鉀含量及時補(bǔ)鉀。及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，防止出現(xiàn)低心排血量綜臺征、心律失常等并發(fā)癥，達(dá)到提高治療效果的目標(biāo)。

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[4]黃素瓊，劉慧，陳云霞，等.慢性縮窄性心包炎心包剝脫術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(11)：976-977.

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