妊娠期肝內膽汁淤積綜合征對妊娠結局影響分析

徐婉芳 李巧儀

東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000

妊娠期肝內膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，它以妊娠期出現搔癢及黃疸為特點，早產率及圍產兒死亡率高，其發病與雌激素有密切關系，現已廣泛地引起臨床的重視。近年來，該院對收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦高度重視，精心治療，均取得較好成效。為研究探討妊娠期肝內膽汁淤積綜合征對妊娠結局影響，該研究對該院2009年7月—2012年7月收治的孕婦2 122例進行回顧分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院收治的孕婦2 122例。其中，選擇妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦180例為觀察組。年齡最大的37歲，年齡最小的22歲，平均年齡（27.2±5.5）歲；孕周最短33周，最長42周，平均（36.8±3.1）周；初產婦127例，經產婦53例。同時，選擇其余1942例為對照組，年齡最大的38歲，年齡最小的20歲，平均年齡（26.5±6.1）歲；孕周最短31周，最長42周，平均（39.2±2.1）周；初產婦1486例，經產婦456例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 血液生化指標測定采用日立7600-020型自動生化分析儀，總膽汁酸測定采用北京利德曼生化股份有限公司生產的總膽汁酸試劑盒。

1.2 方法

產婦入院行常規檢查后，實驗室測定血清總膽汁酸水平，記錄兩組羊水污染、早產、肝功能受損、剖宮產的發生率，秤取新生兒體重。在孩子出生后，根據皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行阿氏（Apgar）評分。比較組并發癥發生和Apgar 評分情況。

1.3 入選標準

參照人民衛生出版社,樂杰主編的《婦產科學》第6版[1]，根據臨床表現、實驗室檢查或胎盤病理學作出診斷。

1.4 統計方法

應用SPSS13.0 軟件進行統計學處理，用t 檢驗，χ2檢驗。

2 結果

2.1 發病率

該組研究2 122例中，妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦180例,發病率為8.48%。

2.2 發病情況比較

該組研究2122例中，羊水污染56例占2.64%，早產248例占11.69%，肝功能受損25例占1.18%，剖宮產629例占29.64%。見表1。

表1 兩組產婦妊娠發病情況統計[n(%)]

由表1可見，觀察組在各項指標上，明顯高于平均水平，更高于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P

2.3 窒息比較

該組研究2122例中，新生兒窒息97例，占4.57%。其中，觀察組87例占48.33%，對照組10例占0.51%。Apgar 評分觀察組為（6.8±0.8）分，對照組為（8.7±1.2）分。見表2。

表2 兩組發生新生兒窒息比較

由表2可見，觀察組新生兒窒息發生率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 Apgar 評分比較

表3 Apgar 評分比較

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)是指在妊娠中晚期，表現出來的以皮膚搔癢、黃疸為特發癥狀的并發癥，如果救治不及時，可能導致早產、羊水胎糞污染及胎兒突然死亡等嚴重后果。在實驗室檢查可顯示肝內淤積的相關血液學指標異常，但產后能迅速恢復。

對ICP 發病機制，目前尚未十分明確，但有學者根據大量的流計病學調查研究認為，其發病與肝臟中轉氨酶異常所導致的膽紅素代謝異常、雌激素升高及遺傳因素有密切關系。其發病率為0.8～12%。這與研究發病率為8.48%一致。

該組研究2122例中，羊水污染51例占2.40%，早產2481例占11.69%，肝功能受損251例占1.18%，剖宮產6291例占29.64%。可見，觀察組在各項指標上，明顯高于平均水平，更高于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P

ICP 對產婦危害是早產率升高，國內報道為18.4%～57.6%[3]，該研究為11.69%，低于報道數據，可能的原因是發現及時，并提前針對性進行保胎取得一定效果。

該研究剖宮率產為84.44%，高于曹來英等[4]的報道。主要是因ICP 胎兒宮內窘迫發生率高，征得患者本人及家屬同意后，為使胎兒迅速脫離不良環境，防止胎死宮內，對孕齡不足37 周即提前終止妊娠，也是引起早產的一個原因。

1966年Sjovall 首次報道了妊娠患者的血清膽酸水平,70年代以來，因膽汁酸來研究ICP的文獻較多。原因可能是肝功能異常、肝細胞損害、肝臟合成凝血因子減少導致。該組研究中，觀察組肝功能受損高于對照組近20倍水平。

該研究顯示，胎兒出生過程中，可能在種種原因會吸入染有胎糞的羊水，引起窒息、呼吸困難等污染。該組研究2122例中，新生兒窒息97例，占4.57%。其中，觀察組87例占48.33%，對照組10例占0.51%。Apgar 評分觀察組為（6.8±0.8）分，對照組為（8.7±1.2）分。可見，觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發生率明顯高于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P

總之，由于ICP 對妊娠結局尤其是對圍生兒影響很大，若處理不及時圍生兒死亡率和新生兒并發癥均增加。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：107.

[2]王永春,余進進,王錫梅,等.妊娠期肝內膽汁淤積癥血清膽汁酸水平與妊娠結局分析[J].中國誤診學雜志.2011(16)：21-22.

[3]金秀鳳.妊娠合并肝內膽汁淤積癥終止妊娠時機及分娩方式探討[J].四川醫學，2000（121）：316-317.

[4]曹來英，王玉蘭，魏敏，等.妊娠期肝內膽汁淤積癥240例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2005（13）：59-62.