高血壓不合并高脂血癥患者加用降脂藥物的臨床分析

段 華

南陽市中心醫院藥劑科，河南南陽 475000

高血壓屬于一種常見的心血管疾病，是各種心腦血管病的關鍵性病因，不僅危險，而且還對諸如心、腦等人體重要器官的功能有著重要影響，甚至會導致一些器官的功能衰竭。我國高血壓患者數量呈明顯上升趨勢。其發病機制復雜，主要與遺傳和環境等因素有關。目前臨床上高血壓的治療以利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β 受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）五大類藥物為主，此外還有α 受體阻滯劑[1]。實驗研究和臨床資料顯示，ACEI 與ARB 對于逆轉血管重塑、減少高血壓事件發生具有重要作用[2]。該研究主要探討無高脂血癥的高血壓患者給予常規抗高血壓治療的同時加用降脂藥物普伐他汀，對患者血壓、血脂等的影響，現對該院2007年6月—2011年12月收治的168例高血壓患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合下列所有條件者方可成為本實驗受試者：①了解實驗全過程，自愿參加；②符合1999年WHO ISH 高血壓治療指南[3]制定的診斷和分級標準；③血脂正常；④無嚴重心、肝、肺、腎疾病。

有以下情況之一者不能納入該研究：①患有合并急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦卒中史，以及心腎衰竭和心律失常等疾病的患者；②糖尿病、甲狀腺疾病和造血系統等嚴重原發性疾病患者；③妊娠或哺乳期女性；④肝功能異常或谷丙轉氨酶（ALT）為正常上限2倍以上；⑤明顯腎臟疾病或血肌酐≥133 mmol/L；⑥收縮壓＞220 mmHg 和/或舒張壓＞115 mmHg 者；⑦精神障礙及其他影響治療的合并癥。

有以下情況之一者退出該研究：①不能按要求停用其他降壓藥物者；②沒有根據規定用藥，療效無法進行判斷的患者；③由于資料不充分，影響療效的患者；④因其他因素不能繼續該研究者，記錄其退出原因。

該研究一共選入2007年6月—2011年12月該院收治的168例高血壓患者，入選患者均患有不合并高脂血癥，無失訪者。

1.2 研究內容及方法

將168例患者隨機分成干預組和對照組，每組84例患者。治療前干預組和對照組均停服原用降壓藥2周，將其視為清洗期，在清洗期排除藥物影響。清洗期間所有患者都要保持平時的飲食生活習慣。2周后對照組進行臨床常規降壓藥物治療，雙氫克尿噻12.5 mg/（d·次）口服，非洛地平5 mg/（d·次）口服；干預組在服用上述藥物治療基礎上加服普伐他汀20 （d·次）口服。服藥12周后，觀察兩組患者治療前后血壓、血脂的變化。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS16.0 統計分析軟件包處理，計量數據采用±標準差（±s）表示，采用t 檢驗、計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 干預組與對照組患者一般資料的比較

該研究共納入患者168例，其中男82例，女86例；年齡35～72歲。干預組男41例，女43例；對照組男41例，女43例；干預組平均年齡（57.5±22.8）歲，平均病程（10.2±11.3）年；對照組平均年齡（55.7±24.3）歲，平均病程（11.5±12.4）年。干預組中1級高血壓患者占干預組患者總數的44.0%，2級高血壓占38.1%，3級高血壓占17.9%；對照組1級高血壓患者占對照組患者總數的42.9%，2級高血壓36.9%，3級高血壓20.2%。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級及收縮壓、舒張壓均值等方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 干預組與對照組基本資料比較

表2 干預組與對照組基本資料比較[n（%）]

2.2 干預組與對照組治療前后血壓、血脂變化的比較

治療前干預組與對照組收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后干預組較治療前收縮壓和舒張壓明顯下降（P＜0.01）；治療后對照組較治療前收縮壓和舒張壓下降（P＜0.05）；治療后的干預組收縮壓比對照組低（P＜0.05），舒張壓也下降（P＜0.05）。見表3。

表3 干預組與對照組治療前后高血壓變化的比較（MS D）

治療前后干預組與對照組血脂變化差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 干預組與對照組治療前后血脂變化的比較

2.3 不良反應

該研究中出現乏力患者2例，心悸患者1例，他們都能耐受用藥。對照組和干預組在治療前和治療后，所有患者的肝、腎功能和心肌酶譜等全部沒有出現明顯異常。

3 討論

該研究結果表明，給予患者常規降壓藥物治療基礎上加用普伐他汀，可使患者舒張壓和收縮壓均明顯下降，證明普伐他汀有降壓作用。高血壓患者經常伴有血脂異常，他汀類藥物是當前國內外最為常用的一類調脂藥物，其療效已經得到充分的肯定，可有效降低血清TC、LDL-C、TG，升HDL-C。近些年的體外實驗和動物實驗證明，他汀類藥物有獨立于降脂作用外的多種作用，如改善內皮功能、抑制血小板聚集和血栓形成、增加斑塊的穩定性等等[4-5]。因此，我們必須進一步加強對高血壓不合并高脂血癥患者加用降脂藥物的臨床分析，爭取盡早取得更好的治療效果。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006:253-256.

[2]Ma C,Cao J,Lu XC,Guo XH,et al.Cardiovascular and cerebrovascular outcomes in elderly hypertensive patients treated with either ARB or ACEI[J].J Geriatr Cardiol,2012,9（3）:252-257.

[3]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2006(8)：94-114.

[4]仇鳳榮.高血壓不合并高脂血癥患者加用降脂藥物的臨床觀察[J].河北醫藥，2011,31（5）：3.

[5]王立旗.霍本良.翟紅兵,等.普伐他汀對內皮依賴性血管舒張功能的影響[J].臨床心血管病雜志，2004(20):24-25.