白內障摘除治療原發性閉角型青光眼的臨床分析

張建成

廣東省茂名市茂名晶亮眼科醫院，廣東茂名 525200

眾所周知，青光眼和白內障是老年性最常見的眼病。經過調查的結果顯示，隨著年齡的增加晶狀體厚度以及混濁度也在不同程度上的增加，與此同時，前房也在不同程度的變淺，隨之面臨的就是閉角型青光眼的患病率也在急劇增加，因此在青光眼的治療過程中，是否能夠通過摘除自內障術，來加深前房，解除瞳孔阻滯，同時可以治療閉角型青光眼。為探討白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼的方法，該次調查是將根據2011年2—8月期間在醫院采用白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼12例（20眼）的患者，通過跟蹤觀察得出分析結論，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機臨床對照的研究方法，分析在眼科手術治療的原發性閉角型青光眼合并白內障12例（20眼）。采用手術方式時要看其特點，主要包括：①視力≥0.5，前房角粘連≤1/2，C值I>0.13，在使用兩種或者兩種以下的藥物且能控制眼壓在正常范圍內，手術方式可以選擇超聲乳化白內障吸除聯合房角分離+人工晶體植入術(I 組)。②視力<0.5，前房角粘連>1/2，C值<0.13，當使用的3種或3種以上藥物可以或者不可以控制眼壓在正常范圍的時候，則可以選擇小梁切除聯合超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(Ⅱ組)，測試分配為：I 組12例12 眼，Ⅱ組12例8 眼。男7例，女5例。年齡45.6～71.5歲，平均(64.3±10.7)歲。其中原發性急性閉角型青光眼味6例，慢性閉角型青光眼為6例[1]。

1.2 手術方法

1.2.1 術前檢查 手術前要進行嚴格的常規全身檢查以及眼科的專科檢查。檢查視力時主要采用國際標準視力表，視野和眼壓測量項目運用Humphrey 自動視野計來檢查，眼前項目采用常規裂隙燈來檢查，以及運用檢眼鏡檢查眼底、房水流暢系數(C值)的測定，同時在前房角以及術后的濾過泡都采用超聲生物顯微鏡來檢查。

1.2.2 術前準備 2011年2—8月期間手術前用托百士眼水點滴患者的眼睛，其中對于眼壓＞25 millHg 患者應該使用藥物處理，直到降低至25 mmHg時，再繼續進行手術的治療。

1.2.3 手術方法 ①第1組：采用超聲乳化白內障吸除+人工晶體植入聯合房角粘連分離術。所有的患者都要在表面麻醉的情況下，再繼續做上方鞏膜隧道(31 眼)，在連續性環形撕囊的時候要采用5.0～5.5 mm 直徑進行,以及使活動晶體脫位于前房，擴大內口長度長達6～7 mm。在此同時,使用Sovereign2000型的超聲乳化儀行晶狀體攔截劈核法乳化晶狀體核，植入5.5 mmPMMA 人工晶體或者一片式折疊型人工晶體，在此處，要應用卡米可林注射液進行縮瞳，在檢查房角情況的時候最好選用VOLK 手術的房角鏡[3]，將粘彈劑注入到前方，在方法上藥注意一邊推注一邊手壓虹膜的根部，試圖將房角粘連完全分離，且切口不予于縫合。②第2組：采用小梁切除聯合超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術。要求使用球周麻醉，以上方角膜緣為基底，在鞏膜邊緣后2 mm 處的位置做一個反眉形的鞏膜隧道的切口5～6 mm，在采用鞏膜瓣下運用絲裂霉素C 來貼敷時主要根據患者的年齡以及結膜充血等情況來決定，如果需要則使用的時間為為2～3 min，濃度為0.33 mg/mL 再次要注意，隨時要用100 mL 平衡鹽液用來沖洗，在切除1.5 mm×3 mm 的小梁及角鞏膜組織之后，將把行寬基底的周邊虹膜一起剪除掉，在拆線之前要使用10／0 尼龍線縫合鞏膜瓣兩針記憶在鞏膜瓣兩側經的上方角膜緣進行兩[4]。

1.3 統計方法

該研究所有數據均采用SPSS 13.0 統計軟件處理分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t 檢驗。

2 結果

2.1 患者術后視力改善情況

12例患者手術后與之前比較，最佳矯正視力都有明顯的改善，P<0.05，I 組：手術后的視力比手術前提高的患者有91.6%(11/12)。Ⅱ組：手術后的視力比手術前提高的患者有87.5%(7／8)。見表1。

表1 12例患者術后視力的改善狀況

2.2 患者術后眼壓和前房深度改善情況

11例患者手術前后的平均眼壓為 (14.8±2.8)mmHg，(35.4±3.7)mmHg、前房深度為(3.04±0.37)mm，(2.36±0.25)mm，由于術前和術后相隔3個月，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 并發癥的出現率狀況

I 組手術中行房角分離時1 眼房角有少些出血；在手術后的早期出現角膜切口及內皮線狀水腫為2例；II 組手術中，前房出血為2例，人工晶狀體植入睫狀溝內。手術后2周之內發生輕度角膜內皮水腫的為4 眼。

3 討論

①研究分析，房角是隨著年齡的增長逐漸變窄，前房變淺，其中，該結果的變化主要是由于年齡的增長，從而導致了晶狀體變厚，位置的前移，與此同時也使前房角變窄了。由于周邊虹膜堵塞小梁網，與小梁網發生了永久性的粘連，從而導致了房水流出通道關閉，眼壓逐漸的升高，其房角關閉是由于反復的瞳孔阻滯引起的，然后晶狀體則是引起瞳孔阻滯的重要因素。根據統計得知，50歲以后患者的晶狀體厚度增加為0.75～1.1 mm，向前移位為0.4～0.6 mm。其中晶狀體的厚度造成前房變淺的占據了35%，與此同時，由晶狀體位置前移造成因素的占了65%，因此可見晶狀體因素在閉角型青光眼的發病中占據著重要作用，從理論上來講有效減少閉角型青光眼發生的因素可以采取消除晶狀體。

②使用單純的抗青光眼手術中，往往在手術后會加重白內障的發生，有時也會造成視力不同程度的下降。通過本案例的分析得出，白內障摘除治療原發性閉角型青光眼的效果是顯著的，手術前后的資料表明，該手術能夠顯著地加深前房，開放房角，同時也有效地降低眼壓，提高患者的視力功能，并具手術具有安全性高、術后并發癥少等多種優勢。

[1]徐麗芳，趙偉，李衛，等.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療外傷性白內障[J].軍醫進修學院學報，2010,13(4):33.

[2]呂學鋒，白先枝，沈亞君，等.白內障超聲乳化治療持續高眼壓狀態下急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2010,33(2)：78.

[3]劉洪，李平華.原發性閉角型青光眼合并白內障的發病機制及手術治療進展[J].中國醫藥科學,2011,43(12)：45.

[4]李冬梅.晶狀體超聲乳化術治療急性閉角型青光眼合并晶狀體混濁20例臨床觀察[J].南通大學學報(醫學版),2010,21(5)：55.

[5]陳偉蓉，陳玉冰，宋志杰，等.抗青光眼術后并發白內障的超聲乳化摘除術[J].中國實用眼科雜志，2010,33（8）：34.