總攻療法對輸尿管小結石療效觀察

包 坤

廣東省廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院，廣東廣州 528400

輸尿管，扁圓柱狀的一對細長管道。它有三個狹窄部，然而這些狹窄卻是血塊、結石等易停留的部位，輸尿管結石就是其中之一。如若輸尿管結石沒有排出，就極有可能在其停留的部位慢慢長大，從而造成如血尿、腎絞痛、發熱等癥狀的發生。輸尿管結石還常造成梗阻以及腎積水，這些都是要進行急診治療的。為了探討觀察總攻療法對輸尿管小結石的療效，該院自2011年8月—2012年8月年間采用總攻療法治療輸尿管小結石患者41例，療效使人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院治療輸尿管小結石患者83例，其中男69例，女14例，年齡18～64歲。其中B超以及X線都未顯示結石的有9例，B超檢查顯示有發現結石的有74例，伴有腎盂或者是上段輸尿管輕、中度積水的有76例，83例患者疼痛發作時的尿常規檢查均發現鏡下血尿。

1.2 方法

將83位患者隨機分為對照組和實驗組。對照組為42例，實驗組為41例。

對照組：采用輸尿管鏡下碎石取石進行治療。

實驗組：采用總攻療法進行治療。首先在400～800 mL 的飲用水當中加入適量的茶葉，食鹽10～15g，氯化鉀片3～4 g；然后再15 min后服下20～40 mg 速尿劑；再在15 min后注射10 mg的山莨菪堿；還要囑咐患者飲下2～4 L 水，并進行20 min 的適當運動，如：年長者可平地行走或是兩腳尖不離地，兩腳跟同步向上進行震動運動，年輕患者則向上進行跳躍運動，離地面約10 cm，兩腳跟著地。在此同時必須進行適當的忍尿，等到病患有強烈尿脹感才可以進行排尿或是在排尿中斷時用力排尿；最后取尿液進行化驗觀察，看有沒有排出結石。

1.3 療效標準

顯效：各癥狀消失，B超檢查無結石；有效：臨床癥狀明顯減輕，腎積水明顯減少或者是消失，B超檢查結石縮小或是下移；無效：達不到有效標準[1]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS13.0 統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效對比

治療后實驗組的總有效率為97.56%，對照組的總有效率為83.33% 實驗組與對照組相比明顯優于對照組，比較兩組總有效率的P值為0.01，χ2值為11.7486，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 不良反應

治療期間無發生如中毒等不良反應。

3 討論

輸尿管，扁圓柱狀的一對細長管道。它有三個狹窄部，然而這些狹窄確是血塊、結石等易停留的部位，而又因為細菌，尿路感染，感染產物及壞死組織也是可能成為結石形成的核心。輸尿管結石90%以上來源于腎臟[2]。輸尿管結石的臨床表現與腎結石相近，其癥狀主要表現為腰部絞痛，血尿，腎積水，發熱，尿痛、腹痛是排石治療的常見癥狀[3]。

通過該研究觀察結果，治療后實驗組的總有效率為97.56%，對照組的總有效率為83.33% 實驗組與對照組相比明顯優于對照組，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組采用輸尿管鏡下取石進行治療后，患者體內通常會有碎石殘留，也易造成輸尿管損傷，逆行感染，且技術設備，費用也較為昂貴，療效不及實驗組。而實驗組采用的總攻療法是采取利尿、降低平滑肌張力以及促進輸尿管蠕動等治療措施來配合進行治療的，以達成強烈的利尿沖洗作用，增強輸尿管蠕動以及讓輸尿管平滑肌舒張來促進小結石向下在治療中，對于那些大量飲白水有困難的患者，可更換成飲用桔汁水或是茶水都行。移動以及排出，加上病患自身的適當運動，利用重力作用，使結石能加速排出。使用總攻療法，我們應根據患者的具體情況進行2～3次/周的治療。在治療過程中，我們應要時刻注意尿檢查石，特別是在劇痛突然緩解或者是尿流中斷、尿流變細、排尿疼痛或是有膀胱刺激癥狀等出現時，更要加強注意此項工作的落實，而適時的B超以及X線復查也是必需的。

但是因為此療法的利尿作用強，所以在進行治療期間，我們應注意患者的水電解質以及缺鉀情況，如有發生，應及時進行糾治[4]。對于腎積水嚴重的病患則不能一味強調利尿，應避免加重患者的腎積水從而導致腎功能的損害[5]。

在進行總攻療法時，我們還要注意一下事項：①做好患者思想工作，將治療方法和注意事項告知患者，使其密切配合，解除其焦慮，指導堅持治療，提高治愈率。②總攻前護士將物品準備好，由專人負責，嚴格按照規定時間執行，并詳細記錄其反應。③治療進行時密切觀察患者全身情況和反應，如患者感到心慌、胸悶、脈細數，應立即報告醫生。對短期內多次總攻的患者，要密切觀察病情，如發現患者有煩躁不安、腿沉、行路不穩、食欲缺乏、腹脹、口苦、嘔吐、惡心、情緒波動或精神不振、嗜睡等癥狀要報告醫生及時進行檢查處理。④尿痛、腹痛是排石治療的常見癥狀，應仔細觀察患者疼痛的部位、性質、發作時間、并發癥狀、排尿是否暢通等。為患者提供過濾尿液的工具以便及時觀察、發現結石。⑤根據結石成分調節食物種類，少喝牛奶等高鈣食物。尿酸結石患者宜食用低鈣食物，少食含嘌呤的食物如動物內臟、海產品、豆類等，多食蔬菜，水果，以堿化尿液。草酸鹽結石患者應少食菠菜、馬鈴薯、豆類等食物；磷酸鹽結石患者宜低磷飲食，少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食物。

總而言之，總攻療法可作為輸尿管小結石急性期的首選方法之一，它既能緩解患者的癥狀，又可促進結石的排出，安全性高，療效使人滿意，值得我們臨床推廣應用。

，湯元杰，等.體外沖擊波碎石治療雙側輸尿

[1]呂金東，李書玲 管中段結石合并急性腎后性腎功能衰竭療效觀察[J].蘇州大學學報(醫學版)，2010，31(2)：215-216.

[2]付肖冰.社區中總攻療法治療輸尿管結石87例體會[J].基層醫學論壇，2010,14（5）：476.

[3]韓愛云.結石總攻療法治療泌尿系統結石86例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011,17（19）：84.

[4]李筑慧，李艷靜.尿石癥患者總攻療法的辯證施護[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(2):110.

[5]李秋玲.圣洪平.中西醫結合治療上尿路結石39例[J].實用臨床醫藥雜志，2003，7(3)：280.