碘仿氧化鋅丁香油糊劑在乳牙干髓術的臨床療效觀察

趙 勤 楊建鳳

云南大理市第一人民醫院口腔科，云南大理 671000

乳磨牙牙髓炎行根管治療術，治療操作復雜，療程長，患兒張口時間較長，學齡前兒童由于合作差，常常不能配合治療。而干髓治療術操作簡便，療程短，患兒易接受，因此乳磨牙牙髓炎行干髓治療術，仍是我們基層口腔工作者的首選治療方法。但是，由于乳磨牙特殊解剖結構，干髓術治療不徹底，易致治療后并發根尖周炎及疼痛。為探討加入碘仿氧化鋅丁香油糊劑的干髓劑與傳統干髓劑在乳磨牙牙髓炎干髓治療術中的療效差別，2008年1月—2010年1月期間對學齡前兒童乳磨牙牙髓炎采用加入碘仿氧化鋅丁香油糊劑的干髓劑治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院口腔科筆者診治的3～5歲學齡前兒童乳磨牙牙髓炎患兒240例，其中男100例，女140例。共240顆乳磨牙，其中上頜乳磨牙105顆，135顆下頜乳磨牙。按照就診的先后順序將其隨機分為A、B 兩組，每組為120顆牙。

1.2 治療方法

兩組患牙均行失活干髓術。常規開髓，置II型失活劑，氧化鋅丁香油糊劑暫封1 周。復診時，若封物完好，無叩痛，根周無紅腫，則揭髓頂，去軟齲，去冠髓及根管口下方1 mm 處的根髓，清洗，干燥窩洞，隔濕，將蘸有木榴油或樟腦酚液的小棉球放置于髓腔內，以氧化鋅丁香油糊劑封固。1周后復診，若無癥狀則將干髓劑放置于根髓斷面上，A組病例3份干髓劑中加入各1份氧化鋅丁香油糊劑與碘仿糊劑，充分攪拌均勻，以不粘附調拌刀為可。B組病例則選用傳統干髓劑。最后用磷酸鋅粘固粉墊底，玻璃離子水門汀充填窩洞。

1.3 療效評定

治療后每3個月復查1次。成功；患者無自覺癥狀，修復物完好，患牙功能良好；失敗：患者有自覺癥狀，修復物完好，患牙咀嚼無力，檢查患牙有叩痛或者有根尖周瘺管。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

經2年的追蹤復查：有32顆牙失訪,A組病例，復查牙數111顆，成功102顆，失敗9顆，成功率91.89%。B組病例，復查牙數97顆，成功75顆，失敗22顆，成功率77.32%。兩組之間差異有統計學意義（P<0.01）,治療組療效優于對照組。見表1。

表1 兩組2年的臨床療效[n（%）]

3 討論

學齡前兒童大多具有不同程度的牙科焦慮癥，牙科焦慮癥是指患者對牙科診治具有不同程度的恐懼和緊張心理[1]。兒童就診時多表現為治療前的緊張不安、哭鬧掙扎、甚至不張口，導致治療無法進行，且容易對復診產生負面影響，造成惡性循環。乳磨牙牙髓炎行根管治療術，操作復雜，操作時間長，患兒張口時間長，不易配合治療。而干髓治療術操作簡單，治療時間短，復診次數少，患兒易接受治療。乳磨牙牙髓炎患牙一般較疼痛，此時行干髓治療術，對學齡前兒童牙科畏懼癥的發生能產生阻斷作用，利于以后牙病的治療。干髓治療術是用藥物使牙髓失活后，除去冠部牙髓，再用藥物蓋在根管口的死髓斷面上，使根髓干化，并且長期保持無菌狀態，以達到消除牙髓炎產生的疼痛癥狀，并防止感染擴散到根尖周組織，同時利用牙周膜的修復功能，在根尖形成疤痕組織或者牙骨質，達到保留患牙，維持牙齒的正常功能的目的。但傳統干髓糊劑不能使腐化組織干髓化[2]，對由炎癥而導致自然壞死的牙髓或者化膿的牙髓則療效差，易于并發慢性根尖周炎。并且干髓劑的主要成分為三聚甲醛，它遇水即放出甲醛，有消毒及固定組織的作用，干髓劑中的多聚甲醛雖可固化根髓，但由于其刺激大，而乳牙髓底薄，側副根管多，易致術后疼痛。而碘仿氧化鋅丁香油糊劑與傳統干髓劑的混合運用則增強了干髓劑的抗菌、殺菌及防腐作用。

碘仿對需氧菌，厭氧菌均有較好的抑制和殺滅作用[4]，碘仿糊劑進入牙髓腔后遇到組織液，脂肪或細菌產物能緩慢放出游離碘直接鹵化菌體蛋白質，產生沉淀使細菌死亡，通過碘化和氧化作用，使細菌代謝酶受到抑制，從而起到消毒，防腐和殺菌作用，使髓腔長期保持消毒狀態并刺激組織使肉芽生長，同時，碘仿糊劑緩慢釋放的游離碘對于細菌有長效的殺滅作用，充填后碘仿糊劑的抗菌效能10年僅下降20%,碘仿糊劑對變形念球菌，梭桿菌，類桿菌和韋永菌均有良好的抗菌性。碘仿糊劑消毒作用持久,能減少和吸收創面的滲出物，并可促進創面愈合，且有除臭和止痛作用。氧化鋅丁香油糊劑對牙髓具有鎮痛，安撫和防腐作用。在抗菌性能方面，氧化鋅丁香油糊劑中的丁香油酚具有較強的抗菌性能。有關文獻[3]指出氧化鋅丁香油糊劑中的丁香油酚對多數兼性菌和少數厭氧菌有不同程度的抑制作用，尤其對乳酸桿菌，表皮葡萄球菌，大腸桿菌，梭狀桿菌作用明顯，若與干髓劑中的甲醛甲酚作用，則具有殺菌作用，在組織學方面，丁香油酚可通過抑制前列腺素和白細胞介素的合成使根尖周炎癥緩解。

此外，冠部修復體是完善的牙髓治療術的必要部驟，如果沒有良好的冠部充填體將影響牙髓治療的遠期療效，一些研究證實[5]，X線上充填體不密合或有繼發 齲的病例，其根尖病變明顯高于修復體完好組，充填體下有墊底層比無墊底層根尖病變率低。修復體得以成功的首要前提是邊緣密合性，為此，我們一般采用3M玻璃離子水門汀，它具有良好的邊緣彌合性、較強的粘接性和能有效預防繼發齲，操作簡便，色澤好，無毒副作用，患兒及家長較易接受。

研究顯示，把碘仿氧化鋅丁香油糊劑加入傳統干髓劑中，一方面減少了干髓劑的量，減少了甲醛的刺激，另一方面又增強了干髓劑的抗菌，殺菌及防腐作用。兩年后的臨床成功率為90%以上，明顯高于傳統的干髓劑成功率77.32%。兩者之間差異有統計學意義（P<0.01），A組9例失敗，可能由于多根牙，各牙根根髓感染程度不同，距齲蝕最早侵犯部位最近的牙根，其根尖受感染的機會必然較其他根為多，干髓劑的作用不能達根尖破壞區，致治療失敗。此類患兒，我們重新對其行根管治療術，因前期治療簡單，無痛，患兒一般較合作。碘仿氧化鋅丁香油糊劑與干髓糊劑的聯合應用，克服了傳統干髓劑的不足，擴大了干髓術的治療范圍同時減輕了干髓劑中的甲醛甲酚對患牙根尖的刺激，運用該干髓劑，干髓術效果能得到較大程度的提高，效果穩定，患兒和家長滿意。

[1]盧佳璇，余東升，羅偉，等.兒童畏懼調查表-牙科分量表中文版的研制[J].中華口腔醫學雜志，2011，4（4）：318.

[2]張舉之.口腔內科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1997：145.

[3]鄒靜.乳牙根管充填材料[J].國外醫學，1995，26（5）：265-267.

[4]易娟，諶銘，方飛，等.碘仿氫氧化鈣用于根管消毒的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2010，26（10）：621-622.

[5]馮琳，高學軍.牙體牙髓病臨床問題解析X.根管治療后的牙體修復[J].中華口腔醫學雜志，2011,11(11)：696-698.