欣普貝生促宮頸成熟引產臨床觀察

劉 婕

廣東省惠州市惠亞醫院，廣東惠州 516081

自20世紀70年代末以來，剖宮產率呈現日漸上升趨勢。近20年來隨著女性生育年齡的退遲，輔助生育技術之后的珍貴兒增加，以及母胎醫學的發展，我國剖宮產分娩率已遠高于WHO建議的范圍[1-2]。影響剖宮產率各種因素中，社會因素及引產方法失敗不容忽視。宮頸未成熟的足月婦女引產問題仍是產科醫生面臨的重要挑戰。該研究通過評估欣普貝生用于臨床孕足月引產的有效性及安全性，以尋找合適的引產方法。選取2012年1—6月期間該院收治的184例初產婦為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中山大學附屬第一醫院黃埔院區住院孕足月單胎有指征引產的初產婦共184例。年齡（30±4.6）歲，孕周（39.4±39.8）。根據引產方法的不同分為兩組，欣普貝生引產組126例，破膜和（或）靜滴催產素引產組58例。兩組間在孕婦年齡、孕周、宮頸成熟度Bishop 評分方面均無統計學差異。引產前均提示胎兒宮內情況良好。

1.2 方法

欣普貝生為含地諾前列酮10 mg 的控釋劑，將其橫置于陰道后穹窿處，用藥后臥床2 h，規律宮縮后予胎心監護，如臨產、自然破膜、宮縮過頻過強、胎兒宮內窘迫、或放置24 h后未臨產均將其取出。破膜和（或）小劑量0.5%催產素誘發規律宮縮（每3 min/次的規律疼痛宮縮）6±h。靜滴催產素2～3 d后仍未臨產視為引產失敗。處理前后評價宮頸成熟度變化。宮頸評分＜2分為無效，≥2分為有效，≥3 分或誘發臨產分娩為顯效。觀察兩組間剖宮產率、產后出血率、產時胎心及羊水變化、新生兒窒息率。

1.3 統計方法

該研究所有數據應用SPSS11.5 軟件進行統計處理。計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 促宮頸成熟及引產效果

欣普貝生組提高宮頸成熟度顯效76例（60.3%），有效34例（27%），總有效率87.3%。對照組提高宮頸成熟度顯效4例（7%），有效7例（12.1%），總有效率19%。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）欣普貝生組剖宮產率11.9%（15例），其中胎兒宮內窘迫11例，引產失敗4例。對照組剖宮產率55.2%（32例），其中胎兒宮內窘迫11例，引產失敗17例，放棄引產4例。欣普貝生較對照組顯著提高宮頸成熟度，差異有統計學意義（P＜0.05）。欣普貝生組剖宮產率較對照組低（11.9% 55.2%），差異有統計學意義（P＜0.05）。由表1可見，兩組孕婦宮頸成熟度及臨床相關指標比較，差異有統計學意義。

表1 二組孕婦宮頸成熟度及臨床相關指標比較

2.2 母兒并發癥比較 新生兒出生體重兩組間差異無統計學意義

雖兩組間產后出血率（P＞0.05）差異無統計學意義，但產后出血量欣普貝生組明顯少于對照組（P＜0.05）差異有統計學意義。分析亦發現兩組間雖均無新生兒窒息發生，但胎兒宮內窘迫發生率欣普貝生組8.7%（11例），對照組19%（11例），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦母兒并發癥比較

3 討論

孕足月引產是在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動,達到分娩的目的。作為一種人為的干預，其目的是使胎兒及早脫離不良的宮內環境，解除與緩解孕婦合并癥或并發癥。引產成功與否取決于宮頸成熟度[3]。由于引產可能給母嬰帶來潛在的危險，故應慎重選擇其方法。傳統的引產方法如刺激乳頭、吸濕擴張物、水囊、人工剝膜等因其有效性與安全性問題現已基本不用，米索前列醇用于足月妊娠引產尚有爭議。該研究注意到欣普貝生能明顯縮短臨產時間及總產程，避免產婦長時間靜滴催產素的疲勞不適及焦慮情緒，降低了社會因素剖宮產率。同時它也較破膜和（或）催產素靜滴顯著改善宮頸成熟度，提高引產成功率從而降低剖宮產率，此與米春梅等研究結果相似[4]。

欣普貝生是一種控釋親水基質栓劑，其有效成分為前列腺素E2。PGE2可提高膠原酶、彈性蛋白酶活性，使宮頸膠原裂解，通過改變宮頸細胞外物質成分而軟化宮頸，使之順應性增加；PGE2 松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張，同時亦促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成，提高子宮對催產素的敏感性，促使宮頸成熟。子宮對縮宮素的敏感性則取決于縮宮素濃度和縮宮素受體量，其直接促宮頸成熟的作用小且慢，僅能通過刺激蛻膜合成PGE1，PGE2，PGF 來促宮頸成熟。縮宮素作用于未成熟宮頸效果差，反復使用易致胎兒宮內窘迫，羊水糞染。該研究得出欣普貝生用于足月引產不增加產后出血率及新生兒窒息率，且在產后出血量及胎兒宮內窘迫發生上優于傳統的縮宮素。

綜上所述，欣普貝生用于足月引產是一種安全有效方便省時，孕婦易接受的方法，適合應用于臨床引產。

[1]段濤，楊慧霞.產科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2009：128-141.

[2]Gusie JM,Denman MA,Emeis C,et al.Vaginal birth after cesarean:new insights on maternal and neonatal outcomes [J].Obstet Gynecol,2010,115:1267-1278.

[3]樂杰.婦產科學[M.6版.北京：人民衛生出版社，2003：197-198

[4]米春梅，周呂菊，薛敏.地諾前列酮足月妊娠引產中的臨床療效觀察[J].現代婦產科進展，2008,17(6):469-470.