護理干預對乳腺癌患者化療依從性的影響

薛巧茹 秦 旗 盛海艷

深圳市第二人民醫院，廣東深圳 518000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。目前，我國乳腺癌的發病率呈現逐漸上升的趨勢，嚴重影響了婦女的身心健康，給患者的心理和家庭造成了極大的影響?；熓侨橄侔┲委煹闹饕侄沃?，通過化療可以控制腫瘤病灶的發展，延長患者的生存期，提高患者生存質量[1]。但許多患者在化療過程中，會產生恐懼、焦慮的不良情緒，影響化療的順利完成和預后[2]。為探討護理干預對乳腺癌患者化療依從性和不良反應的影響，該研究對2011年11月—2012年7月在該院進行化療的23例乳腺癌患者采取綜合護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的乳腺癌患者46例，隨機分為觀察組和對照組各23例，均采用DA 方案進行化療。觀察組年齡34～75歲，平均年齡為（45.1±5.6）歲；對照組年齡35～73歲,平均年齡為（43.8±4.7）歲。所有患者均經過病理學檢查確診為乳腺導管癌，病理分期為Ⅰ～Ⅲ期，轉移性淋巴結≤3個，并排除嚴重肝病、心血管疾病和其他嚴重軀體和精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上加以綜合護理干預：（1）心理干預：對患者進行心理調節，緩解患者恐懼、焦慮的負面情緒，鼓勵患者積極配合醫護人員的治療，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。觀察組均采用認知療法、教育性干預、行為治療、集體心理治療、音樂療法進行干預。操作流程如下：①使用各種心理技術和量表進行測評，評估病人的心理反應、內心痛苦等，找出影響病人心理行為問題的特殊的認知偏差。②建立良好、互相信任的醫患關系，與患者進行有效溝通是心理干預成功的關鍵。③組織患者進行座談講解化療的相關知識、意義、目的、注意事項及配合要點。④定期監測其治療效果，及時跟蹤與反饋，給予患者以希望。⑤建立完善的電子病歷檔案，進行跟蹤隨訪。⑥組織汝康義工進行病房探視，病友支持團隊現身說法，促進病友之間的溝通。⑦創造良好舒適的治療環境，組積患者聽音樂，以減輕心理壓力,使他們能夠正視癌癥,接受治療。（2）健康宣教：化療前，護理人員應講解的化療的基本過程和可能的不良反應情況；化療后，護理人員應仔細詢問患者化療后的感受，對存在的問題給予解決。（3）家庭支持：家屬對患者的心理狀態、性格行為、生活習慣最為了解,對患者的關心和照顧在某種程度上是他人所不能代替的。有調查顯示,家屬與患者接觸最多,是為患者提供社會支持的重要部分,家屬情緒的好壞很容易傳染給患者,從而引起患者或好或壞的心理反應。護理人員應鼓勵家屬多關心病人，經常探視，鼓勵患者積極配合治療。（4）飲食支持:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化類食物，少吃多餐，注意營養均衡，摒棄吸煙喝酒，暴飲暴食等不良生活習慣，避免發生嚴重胃腸道反應。（5）康復訓練：化療后，指導患者下床活動，根據患者的身體條件制定相應的康復鍛煉計劃，根據病情變化隨時調整運動量及鍛煉時間。

1.3 效果評價

兩組患者在化療結束后分別進行化療依從性評價：完全依從：患者完全接受醫生制訂的化療過程和方案，并保持樂觀的心態，積極配合完成化療全過程；部分依從：患者勉強接受醫生制訂的化療過程和方案，積極性不高，情緒比較消極；不依從：患者對醫生制訂的化療過程和方案表示質疑和不滿，不能配合或中斷治療過程，對治療中出現的不良反應不能理解。化療依從性有效率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0 統計軟件包，對各組數據的統計結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者化療依從性比較

經過不同方法護理后，觀察組患者完全依從14例，部分依從7例，不依從2例，有效率為91.3%；對照組患者完全依從9例，部分依從8例，不依從6例，有效率為73.9%。觀察組化療依從性有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者化療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應情況

經過不同方法護理后，觀察組出現惡心嘔吐4例，脫發2例，發熱2例，口腔黏膜炎1例；對照組出現惡心嘔吐9例，脫發7例，發熱6例，口腔黏膜炎4例。觀察組化療不良反應顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

化療依從性是指患者對醫生制訂化療過程和方案遵從的程度?；熞缽男缘暮脡闹苯佑绊懠膊≈委煹男Ч?，良好的化療依從性是保證治療安全有效的前提[3]。該研究發現，實施綜合護理干預，患者的化療依從性顯著提高。通過心理支持、健康宣教、家庭支持，改善了患者的不良情緒，提高了患者對化療的認識，能積極主動的配合治療。

化療時用化學合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤的主要手段之一。但是化療也給患者帶來的各種不良反應，如胃腸道反應、脫發、免疫功能降低，引起骨髓抑制，表現為白細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等；肝臟、腎臟、心臟以及神經系統毒性；這些不良反應大大的影響了化療的治療效果，同時也嚴重降低化療患者的生活質量。該研究結果顯示，實施綜合護理干預，患者化療不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對乳腺癌患者實施綜合護理干預，能顯著提高患者化療依從性，降低患者不良反應發生率，保證化療的順利完成，提高患者生活質量。

[1]周一峰,李一桔,徐青.乳腺癌術后化療患者社會支持與自我效能的相關性[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9):861-862.

[2]林宏.認知護理干預對乳腺癌化療患者負性情緒的影響[J].中國實用醫刊,2012,39(20):125-126.

[3]吳正華,周娟,劉愛芹.護理干預對乳腺癌患者化療依從性的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010(16):2679-2680.