精細(xì)化管理在手術(shù)器械管理中的應(yīng)用研究

楊 琰 傅曉玲 凌智娟

深圳市兒童醫(yī)院，廣東深圳 518026

該院是一所大型專科醫(yī)院，手術(shù)室承擔(dān)著八個外科病室的手術(shù)任務(wù)。近年來，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，外科專業(yè)組不斷細(xì)化，現(xiàn)在每月手術(shù)量達(dá)已達(dá)800臺左右。滅菌效果肯定、數(shù)量充足、性能優(yōu)良、零部件完整的手術(shù)手術(shù)器械能準(zhǔn)確、及時供應(yīng)到位是保證手術(shù)進(jìn)行的必要條件[1]，落伍的手術(shù)器械管理方法已不能適應(yīng)日益增多的手術(shù)量的需要，為保證各項手術(shù)安全順利地完成，該院自2011年1月采用精細(xì)化管理模式，對舊手術(shù)器械管理方法中的人員配置、手術(shù)器械包裝及滅菌后存放方式進(jìn)行改進(jìn)，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共有手術(shù)間7 間，在職護(hù)理人員21人，其中男5名，女16人，平均年齡28.8歲，本科11人，大專10人，另有進(jìn)修護(hù)士2名，實習(xí)同學(xué)6名，共28 人。2010年9—2011年8月手術(shù)約4000臺，日手術(shù)量約30臺，2011年9月—2012年8月手術(shù)約5000臺，日手術(shù)量約40臺。

1.2 管理方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)器械管理方法 無菌間采用層架式布置，常規(guī)手術(shù)器械及輔助敷料經(jīng)棉布包裝滅菌后，按滅菌日期先后擺放在層架上，有效期7 d，逾期未用的滅菌包經(jīng)拆開、上油、包裝后重新滅菌。特殊手術(shù)器械擺放在清潔的玻璃柜內(nèi)，有需要時由手術(shù)器械班護(hù)士打包滅菌，手術(shù)結(jié)束后退回，清點檢查后逐一放人原柜。

1.2.2 精細(xì)化管理模式手術(shù)器械管理方法 無菌間采用屜柜式與超市貨架式相結(jié)合的布置形式：①購置不同規(guī)格的貨架與屜柜；②訂制器械盒；③統(tǒng)一制作標(biāo)簽，除常用基本包及輔助敷料包外，增備了專科手術(shù)器械包，整套的專科手術(shù)器械用框盒裝好，大盒用外包布打包，小盒采用紙塑包裝，使用頻率高的如剪刀，鑷子，持針器，刀柄，拉鉤，刮匙，剝離子等手術(shù)器械采用多量單件紙塑包裝，包裝時銳端套上膠管保護(hù)，送供應(yīng)室高壓滅菌，不能高壓的如腔鏡類就采用低溫等離子滅菌。滅菌后大件包裝擺層架，小件或單件包裝放屜柜。

2 結(jié)果

見表1、表2、表3。

表1 改進(jìn)前后手術(shù)器械丟失量，損耗量比較

表3 改進(jìn)前后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查

3 討論

手術(shù)量的增加，新手術(shù)的開展，使普通手術(shù)器械以及專科精細(xì)器械的數(shù)量也隨之增加.手術(shù)器械準(zhǔn)備是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分[2]，該院將它們分類打包。分科備用，即避免了散放時隨意拿取引起的丟失現(xiàn)象，又減少了急癥大手術(shù)時因短缺專科手術(shù)器械延誤手術(shù)時間而引起的醫(yī)患糾紛以及投訴現(xiàn)象。傳統(tǒng)方法把精細(xì)銳利器械用紗布包裹后與基礎(chǔ)器械一起打包，為的是避免摩擦碰撞，減輕手術(shù)器械損耗，現(xiàn)在針對成套精細(xì)手術(shù)器械（如氣管異物包，膀胱鏡包）我們定制了多種規(guī)格的不銹鋼框盒適用于不同數(shù)量的手術(shù)器械放置，盒內(nèi)墊有耐高溫高壓的防滑固定膠墊，即可放下較多數(shù)量手術(shù)器械又可避免手術(shù)器械相互碰撞磨損，盒內(nèi)還配有標(biāo)牌注明手術(shù)器械名稱數(shù)量方便核對。

表2 改進(jìn)前后護(hù)士術(shù)前物品準(zhǔn)備時間及術(shù)中離室次數(shù)比較

手術(shù)臺上經(jīng)常會因為污染或術(shù)式的改變等各種原因臨時需要增加或更換手術(shù)器械，以前我們是用快速高壓爐緊急滅菌或直接另外拆包的方式解決，前者需要10～15 min 的等待時間，即耽誤手術(shù)進(jìn)程也影響外科醫(yī)生情緒，后者雖然供應(yīng)及時但易造成資源浪費，現(xiàn)在我們采用的小件紙塑手術(shù)器械很好的解決了這個問題：品種多，數(shù)量大，滅菌效果可靠，需要時隨用隨拆，即方便了護(hù)士的工作也減少了醫(yī)護(hù)矛盾，而且紙塑包裝滅菌有效期長達(dá)半年，有效避免過期物品因反復(fù)高溫高壓而造成的手術(shù)器械損耗。從表1可以看出：通過這些改進(jìn)措施，手術(shù)器械的耗損量明顯減少。

各類無菌物品應(yīng)按手術(shù)專科擺放，布類包裝、紙塑包裝、一次性物品應(yīng)分別放在相應(yīng)的區(qū)域[3]。該院把無菌間劃分為通用區(qū)域與專科區(qū)域，每個區(qū)域都采用屜柜與超市層架相結(jié)合的布置形式，不銹鋼貨架分3層，主要擺放敷料包，中大型器械包，屜柜為5層抽屜結(jié)構(gòu)，寬度有30～60 cm 寬2種，可多個連疊聯(lián)排，按各科小件器械多少來組合分配，小件手術(shù)器械體積小，品種多，一個抽屜能放置多包小件。為方便查找，不但在每個區(qū)域頂端懸掛各專科標(biāo)識（如：腦科、泌尿外科）或通用標(biāo)示，還在每層層架和每個抽屜外粘貼醒目標(biāo)示，標(biāo)明此處所放器械包的名稱數(shù)量（如：腹腔拉鉤5個，持針器10個）。標(biāo)識統(tǒng)一為白硬底黑體字，過塑定型后可粘帖，上端打孔后可懸掛。改革前因區(qū)域劃分不明顯，缺乏指引標(biāo)識[4]，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備物品經(jīng)常有遺漏的現(xiàn)象，現(xiàn)在通過這種遞進(jìn)的指引標(biāo)識，護(hù)士進(jìn)入無菌間很快就能鎖定目標(biāo)區(qū)域，查找快速，備物齊全，減少了巡回護(hù)士因物品準(zhǔn)備不齊在手術(shù)過程中離開手術(shù)間的次數(shù)，而且，存放各科小件器械的屜柜底部都帶鎖控輪，遇到危重病人或復(fù)雜手術(shù)時，可以直接把該科整組屜柜推入手術(shù)間，避免來回奔波延誤搶救或術(shù)程。為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力的保證。

通過以上措施，對比改革前后：器械損耗大幅降低，護(hù)士工作效率明顯提高，醫(yī)生滿意度顯著提升，綜合效果滿意。

手術(shù)手術(shù)器械是手術(shù)室的基本財產(chǎn)，其數(shù)目齊全、功能完好、供應(yīng)及時是保證各項手術(shù)順利進(jìn)行的基本條件[5]，通過多項改進(jìn)措施：專科手術(shù)器械由清潔保存變?yōu)闇缇鷤溆茫粺o菌間物品分科分類放置；購置新型器盒保護(hù)精細(xì)手術(shù)器械；增加備用滅菌手術(shù)器械數(shù)量。不僅改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系，簡化了工作程序提高了大家的工作效率，更減低了手術(shù)器械的丟失率與耗損率。

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