止咳平喘湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期125例

徐國榮

(甘肅省中醫院白銀分院肺病科，甘肅白銀730900)

慢性阻塞性肺疾病臨床表現為咳嗽、咳痰、氣喘、活動后呼吸困難，屬中醫學“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。2008年8月—2012年12月，筆者采用止咳平喘湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期125例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者250例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組125例，其中男88例，女37例;年齡56～79歲，平均(68.5±6.5)歲;熱喘56例，痰喘55例，寒喘14例。對照組125例，其中男86例，女39例;年齡55～80歲，平均(67.0±7.0)歲;熱喘57例，痰喘53例，寒喘15例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》［1］的診斷標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［2］中關于實喘證的診斷標準。

2.3 中醫辨證標準

寒喘:遇冷感寒發作，喘息急促或兼哮喘，咳嗽痰白清稀，鼻流清涕，或伴有惡寒發熱，頭痛無汗，舌質淡，苔薄白，脈浮或浮緊。熱喘:呼吸急促，喉中哮鳴，咳嗽痰黃，胸中煩悶，口渴喜冷飲，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈數，或伴有發熱，微惡寒，頭痛，無汗，脈浮等表證。痰喘:呼吸急促，痰鳴，痰多白黏或帶泡沫，胸部滿悶，或伴有惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。

3 治療方法

對照組入院后即留痰行細菌學檢查和藥物敏感試驗，采用抗炎、解痙平喘、氧療、營養支持等常規治療，根據臨床癥狀及藥敏試驗選用1～2種抗生素。氣喘較重者，給予氨茶堿注射液靜脈滴注;嚴重者，加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，連用3～5 d。治療組在對照組治療基礎上加用止咳平喘湯，藥物組成:杏仁 10 g，貝母 10 g，瓜蔞 15 g，桔梗 10 g，蘇子10 g，紫菀10 g，甘草10 g。加減:寒喘者，加 細辛 3 g、半夏 10 g、五味子 10 g、麻黃 6 g、桂枝 6 g。熱喘者，加桑白皮15 g、黃芩10 g、金銀花15～30 g、連翹10～15 g、蒲公英15～30 g、麻黃6 g;里熱熾盛者，加生石膏 30 g;大便秘結者，加大黃10 g;浮腫者，加葶藶子15 g;痰喘者，加陳皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g、膽南星10 g、厚樸10 g。每日1劑，水煎2次，取藥汁400 mL，分2次溫服。

兩組均以12～15 d為1個療程，治療1個療程。

4 觀測指標及方法

①臨床療效。②中醫癥候積分參照《中醫病證診斷療效標準》［2］，根據臨床癥狀輕重分為4級:重者(+++)為3分，較重者(++)為2分，輕者(+)為1分，無癥狀、體征為0分。公式為［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。③不良反應。

5 療效判定標準

治愈:體溫正常，癥狀、體征均消失，白細胞計數正常，血氣分析基本恢復正常，肺功能FEV或PEER增加30%以上，胸部X線片或胸部CT提示病灶完全吸收。顯效:體溫正常，癥狀、體征均明顯減輕，白細胞計數基本正常，血氣分析明顯改善，肺功能FEV或PEER增加30%以上，胸部X線片或胸部CT提示病灶部分吸收。有效:臨床癥狀較治療前有所改善，雙肺干、濕啰音較治療前減少，血氣分析、肺功能均無明顯改善。無效:癥狀、體征、白細胞計數均無改變，血氣分析、肺功能均無改善，胸部X線片或胸部CT提示病灶無吸收或病灶增加。

6 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=1.98，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后中醫癥候積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分對比

7.3 不良反應

兩組均未發生不良反應。

8 討論

現代醫學認為:慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。臨床上，肺炎、喘息性支氣管炎、急慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等均按照中醫學的“咳嗽”“喘證”進行辨證論治。喘即氣短氣促，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征。慢性阻塞性肺疾病屬本虛標實之證，治療時宜分清標本虛實，在肺多實，在腎多虛。中醫學認為:喘證的病機主要為肺、脾、腎3臟功能失調。痰是該病的重要病理產物和致病因素。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，為水之上源，為五臟之華蓋，為嬌臟。若感受外邪，或受其他因素影響，或久病肺虛，可導致肺失宣降，津液輸布失常，停聚為痰;脾主運化，各種原因導致脾胃運化失常，水濕停滯而為痰濁，上犯于肺，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”;腎主水，久病腎虛或勞欲傷腎，腎陽虛弱，不能溫化水濕，則聚而為痰。喘分虛實，實喘在肺，為外邪、痰濁等邪阻肺氣，宣降不利所致。虛喘責之肺腎，陽氣不足，陰精虧耗，導致肺腎出納失常，尤以氣虛為主;實喘日久傷及正氣，或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情錯綜復雜，每多表現為邪氣塞阻于上、腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。實喘治肺，以祛痰利氣為主;虛喘以培補攝納為主，補肺健脾補腎。臨床應結合中醫學辨證論治，可收到良好效果［3］。臨證治喘，兼咳者必當先治其咳，咳一日不止則喘一日不寧。《類證治裁》曰:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交呼吸乃和;若出納升降失常，斯喘作焉。”在肺多見氣虛，而肺氣虛多兼脾氣虛，故肺脾同治，在腎則為氣陽虛，而陽虛實是氣虛之漸［4］。

筆者參考前賢之理論，結合臨證經驗，根據臨床表現將實喘分為寒喘、熱喘、痰喘3種類型，并自擬止咳平喘湯隨癥加減。止咳平喘湯是由《攝生眾妙方》之定喘湯和《醫學心悟》之貝母瓜蔞散加減化裁而成，方中桔梗、杏仁宣肺化痰，止咳平喘;蘇子降氣止咳平喘;貝母、瓜蔞清化熱痰;紫菀溫化寒痰;甘草調和諸藥，以增強止咳化痰之力。諸藥合用，共奏止咳、化痰、平喘之效。慢性阻塞性肺疾病往往因呼吸道感染等因素引起急性加重，多數患者反復使用多種抗生素及糖皮質激素，很容易引起細菌耐藥和機體免疫功能下降。面對日益嚴重的細菌耐藥現象，應進行整體調節，充分調動機體自身的抗病和協調機能以達到減少耐藥的治療目的。中醫藥具有不良反應小、耐藥性和藥源性疾病少的特點［5］。在運用抗生素的同時加用中醫藥治療，可調節機體免疫力，提高抗生素對耐藥菌的敏感性，達到殺菌抑菌的效果。中西醫結合也可使各自的優勢更加突出，是治療嚴重下呼吸道感染的有效方法［6］。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8 －17.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:88.

［3］魏中平，李丹萍，洪筱蘋，等.中醫藥治療喘證近況［J］.福建中醫藥，2008，39(4):63.

［4］吳銀根.慢性阻塞性肺疾病的治療應抓住咳、痰、喘、炎四個要點［J］.江蘇中醫藥，2006，27(7):7.

［5］李振吉，陳傳宏，賀興東，等.中醫現代化科技發展研究［M］.北京:學苑出版社，2003:5－9.

［6］徐國榮.中西醫結合治療嚴重下呼吸道感染105例臨床觀察［J］.內科，2011，6(5):446 －448.