疏筋止痛湯內服聯合活絡止痛酊外搽治療肱骨外上髁炎163例

郭豐存

(鄭州大學醫院，河南 鄭州450001)

肱骨外上髁炎又稱“網球肘”，是一種肌肉、腱鞘過度損傷性疾病［1］，由于運動中肘關節過度伸直和前臂過度的旋轉、肘外翻，導致肌肉損傷、撕裂和腱鞘炎［2］。臨床主要以肘部的后外側酸痛為主，在提拉、端、推和前臂旋轉背伸時疼痛加重，嚴重時疼痛可呈持續性、反復性，具有腫脹、握物無力等特點，對患者的工作、生活造成嚴重影響［3］。西醫治療該病多以止痛、休息為主，重者可采用局麻藥物結合激素封閉，但治療效果不理想［4］。2011年9月—2012年12月，筆者采用疏筋止痛湯內服聯合活絡止痛酊外搽治療肱骨外上髁炎163例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院疼痛科門診就診的肱骨外上髁炎患者326例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組163例，男96例，女67例;年齡22～51歲，平均(28.57±8.06)歲;病程 2～46個月，平均(17.30±4.82)個月。對照組 163例，男 89例，女74例;年齡26～55歲，平均(30.02±7.58)歲;病程1～43個月，平均(18.55±6.03)個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用針灸推拿治療》［4］中肱骨外上髁炎的診斷標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫骨傷科學》［5］中肱骨外上髁炎的診斷標準。

2.3 中醫辨證標準

氣滯血瘀證:肘部酸脹疼痛，部位固定，活動時加重，重者疼痛呈持續性，難以提重物，舌質暗、有瘀點或瘀斑，脈澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合診斷標準，中醫辨證為氣滯血瘀證，且治療前14 d未使用過止痛藥物、激素及局部封閉療法，知情同意者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者;②肱骨內上髁炎患者;③肘關節外傷性骨化性肌炎患者;④有嚴重胃腸道疾患者;⑤對非甾體類藥物過敏者;⑥于治療前14 d內使用過止痛藥物、激素及局部封閉療法者;⑦依從性差者。

4 治療方法

對照組給予布洛芬緩釋膠囊(由中美天津史克制藥有限公司生產，批號10120402)，每次1粒，每日2次，飯后口服。治療組口服疏筋止痛湯，藥物組成:當歸 15 g，赤芍 15 g，川芎 10 g，生地黃 20 g，桃仁 10 g，紅花 15 g，制乳香 10 g，制沒藥10 g，土鱉蟲10 g，桑枝30 g，蘇木10 g，甘草10 g，延胡索30 g，雞血藤30 g。將以上藥物由本院制劑室統一配制成200 mL×2的袋裝液體。每次1袋，每日2次。同時外搽活絡止痛酊，藥物組成:透骨草30 g，伸筋草30 g，蘇木 10 g，紅花10 g，土鱉蟲15 g，當歸20 g，樟腦10 g，花椒10 g，細辛10 g。將以上藥物共研粗末，浸泡于質量濃度950 g/L酒精1 000 mL內。浸泡時間為夏天3 d，冬天7 d。泡畢，濾除藥渣，密封于避光容器儲存備用。每次外搽10～15 min，每日3次。

兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程。

5 療效判定標準

按照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［6］。痊愈:臨床癥狀、體征消失，握拳、擰毛巾時不出現疼痛，Mill氏征(－)，隨訪3個月無復發.顯效:臨床癥狀、體征消失，握拳、擰毛巾時不出現疼痛，但提重物或過度勞累時則出現癥狀，Mill氏征(－)，隨訪3個月內復發。有效:臨床癥狀、體征于休息時消失，握拳、擰毛巾時出現疼痛。無效:癥狀、體征無明顯改善。

6 結果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=5.92，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組不良反應及毒副作用情況

治療組有27例出現輕度胃部不適，6例外搽酊劑時出現局部輕微發紅、癢，繼續用藥，未見明顯過敏反應。對照組有51例出現胃部不適，經對癥處理后恢復正常，未影響治療。

7 討論

網球肘是常見的肘關節疾病，多發于40～50歲的中年人［7］，患病率在普通人群中占1% ～3%，在重體力勞動者中可達7%，在羽毛球、網球運動員中占40% ～50%，優勢肘患病率高達70%［8］。前臂伸肌特別是橈側腕短伸肌的撕裂、損傷，以及不完全的修復導致的退行性變(漸進性)是網球肘發病的直接原因［9］。目前西醫多采用休息、止痛、沖擊波、局部封閉、血漿自體注射、肉毒素治療，效果尚可，但頑固性網球肘約8%需手術治療，術后可能仍有10.6% 的復發率［10］。

中醫學認為:網球肘是由于長期操勞，局部受損，風寒濕邪聚集肘關節，導致氣滯血瘀，筋經、絡脈失和而成［11］。治宜理氣活血，疏風散寒止痛。疏筋止痛湯方中當歸、赤芍、川芎、生地黃、桃仁、紅花為桃紅四物湯，活血化瘀;制乳香、制沒藥、延胡索理氣止痛;土鱉蟲破瘀血，消癥瘕，續筋骨，止痛;蘇木活血祛瘀，消腫定痛;雞血藤補血活血通絡;桑枝引藥致肘部;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏理氣活血、疏風散寒止痛之效。活絡止痛酊外用可從局部發揮舒筋活血、散寒通絡的作用，與疏筋止痛湯內外合用，療效更好。

［1］Behrens SB，Deren ME，Matson AP，et al.A review of modern management of lateral epicondylitis［J］.Phys Sportsmed，2012，40(2):34 －40.

［2］Kotnis NA，Chiavaras MM，Harish S.Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical－radiologic correlation［J］.Skeletal Radiol，2012，41(4):369－386.

［3］Solheim E，Hegna J，Oyen J.Extensor tendon release in tennis elbow:results and prognostic factors in 80 elbows［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19(6):1023 －1027.

［4］倫新.實用針灸推拿治療［M］.北京:人民衛生出版社，2007:497－498.

［5］鄧運明.中醫骨傷科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004:189.

［6］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，2006:402.

［7］Walz DM，Newman JS，Konin GP，et al.Epicondylitis:pathogenesis，imaging，and treatment［J］.Radiographics，2010，30(1):167－184.

［8］Shiri R，Viikari－Juntura E.Lateral and medial epicondylitis:role of occupational factors［J］.Best Pract Res Clin Rheumatol，2011，25(1):43 －57.

［9］常國良.常見關節病的針灸治療［M］.太原:山西科學技術出版社，2002:60－63.

［10］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:858.

［11］高虹.常見軟組織損傷的針灸治療［J］.四川中醫，2005，23(9):104.