復方蟾香膏穴位外敷治療白血病癌性疼痛45例*

俄 靜，王銳鋒，夏小軍，殷建峰

(慶陽市中醫醫院，甘肅慶陽745000)

白血病是中國十大高發惡性腫瘤之一，年發病率2/10萬～5/10萬人，約占腫瘤總發病率的5%。在白血病治療中，癌性疼痛是癌癥患者最常見且最難控制的癥狀，也是影響患者生活質量的重要因素。WHO于1982年成立了世界衛生組織癌痛治療委員會，并提出到2000年達到全世界范圍內“使癌癥病人不痛”的目標。然而，令人遺憾的是目前30% ～50%的癌痛患者仍然沒有獲得滿意的治療。癌痛作為影響有效抗癌計劃進行、影響生存質量的重要因素已受到廣泛重視，癌性疼痛的相關研究已成為全球性的重要研究課題。課題組根據目前癌痛治療現狀，試圖運用穴位中藥外治的方法減低白血病患者的病痛，提高生存質量。2005年1月—2012年10月，筆者采用復方蟾香膏外敷治療白血病癌性疼痛45例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院血液科收治的白血病并癌性疼痛患者80例，采取隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男21例，女24例;年齡8～65歲;病程3～32個月。對照組35例，男21例，女14例;年齡9～63歲;病程2～35個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均符合《血液病診斷及療效標準》［2］中白血病的診斷標準及國際疼痛數字分級法(NRS)。

2 病例選擇標準

2.1 納入病例標準

①符合白血病診斷標準，病程中合并癌性疼痛者;②采用國際疼痛數字分級法NRS量化;③非過敏體質，無皮損患者，自愿作為受試對象并能保證配合完成試驗觀察全過程者，可納入試驗病例。

2.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者;②服用鎮靜劑者;③合并DIC、心腎功能不全等，需同時進行神經阻滯藥物治療者;④過敏體質及對多種藥物過敏者;⑤存在意識障礙或精神異常不能合作者;⑥妊娠期或哺乳期患者;⑦存在創傷性潰瘍，或并發其他皮膚疾病者。

3 治療方法

治療組給予復方蟾香膏(由慶陽市中醫醫院制劑室提供)，藥物組成:蟾酥、蛇床子、細辛、制天南星、丹參、乳香、沒藥，冰片等。將藥膏攤于烤軟的狗皮膏(北京同仁堂藥店提供)上，循經貼穴。如出現頭痛伴發顱內壓增高一系列癥狀，選用風池、內關、百會、足三里、阿是穴;如胸痛、脅肋部疼痛，選用期門、太沖、陽陵泉、肝膽俞、阿是穴。選用足厥陰肝經、少陽膽經同布于脅肋的期門，太沖循經遠取陽陵泉，以疏泄肝膽經氣，使氣血通暢，佐以足三里和降胃氣，共奏理氣止痛之效，如腹痛，選足陽明胃經及足太陰脾經穴為主，如期門、太沖、陽陵泉、內關、關元、阿是穴，緩急止痛;如腰部、四肢關節痛，選用足少陰腎經、督脈經穴為主，如腰夾脊、陽陵泉、委中、腎俞、阿是穴。對照組給予傷濕止痛膏(批號Z41020327)，用法、選穴同治療組。

兩組均以5 d為1個療程，2個療程判定療效。兩組患者在治療期間，忌食魚、蝦、羊肉等發物和辛辣之品;忌用阿片類鎮痛藥。

4 療效判定標準

4.1 疼痛分級標準

受試期間，兩組根據國際疼痛學數字分級法做為觀測指標。用1～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應該詢問患者疼痛有多嚴重或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。此方法在國際上較為通用［2］。

圖1 數字分級法(NRS)

表1 疼痛主要癥狀程度分級

4.2 療效判定標準

參照《臨床診療指南·疼痛分冊》［3］制訂。顯效:疼痛減輕2度以上，完全緩解。中效:疼痛減輕約1度，部分緩解，疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。微效:疼痛稍有減輕，遠不到1度，疼痛有些減輕，但仍感有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾)。無效:疼痛無緩解。

5 結果

5.1 兩組療效對比

見表3。兩組對比，經Ridit分析，u=2.56，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表3 兩組療效對比

5.2 兩組治療后鎮痛起效時間及持續時間對比

見表4。

表4 兩組治療后鎮痛起效及持續時間對比 ±s

表4 兩組治療后鎮痛起效及持續時間對比 ±s

注:與對照組治療后對比，＊＊ P＜0.01。

組 別 例數 鎮痛起效時間/min 鎮痛持續時間/h治療組 45 15±2.3＊＊ ≥20對照組 35 35±2.7 ≤5

6 討論

白血病癌性疼痛是由于骨髓及造血組織中出現多種類型的白血病細胞異常增生，骨髓腔內壓力增高，浸潤破壞骨皮質和骨膜，而產生的不定型的疼痛。據統計［3］，有超過半數的晚期血液病患者會有疼痛經歷。現代醫學治療癌性疼痛往往以毒、麻藥為主，大多數鎮痛藥屬于阿片類生物堿，久而成癮，難以控制。而中醫藥治療癌性疼痛多以活血祛瘀、行氣止痛藥物內服，胃腸刺激性大，易于嘔吐，患者易拒服或不能堅持，影響療效。因而，選擇恰當的外用制劑具有十分重要的臨床意義［4］。

中醫學認為:疼痛是因各種原因引起的身體某些部位的經絡、氣血運行不暢而產生的，其核心是氣血運行障礙，可概括為“通則不痛，痛則不通”［2］。中醫學對白血病癌性疼痛的認識與治療目前還處于探索階段，課題組通過多年臨床觀察研究認為:白血病癌性疼痛的病機無非“寒、熱、濕、瘀”4個方面，以實證為主，虛證較少，其熱多為濕熱，瘀多由氣血瘀滯，“不通則痛”;病程日久，臟腑功能低下，氣血陰精虧損，陽氣虛弱，脈絡失煦則“不榮則痛”。課題組認為，白血病癌性疼痛穴位中藥敷貼療法是祖國醫學外治法之一，辨證穴位敷貼，可利用藥物的直接作用，借助經絡的疏通傳導，引經入藥，上調氣象，下治惡毒，提高痛閾;并通過調節神經、體液功能，增強中藥止痛效果。復方蟾香膏以理氣散結、活血通絡、消腫止痛為治療原則，選取蟾酥、蛇床子、細辛、乳香、沒藥、制天南星、丹參、冰片8味藥進行組方，并經現代科學技術濃縮提取工藝，研制成復方純中藥外用膏劑。方中蟾酥甘辛溫，歸心經，有毒，解毒消腫止痛，為君藥;細辛性溫，味辛，有小毒，歸肺、肝、脾經，散寒祛風止痛;蛇床子性溫，味辛、苦，歸脾、腎經，溫腎壯陽，燥濕殺蟲，祛風止癢;天南星辛苦、溫，有毒，歸肺、肝、脾經，燥濕化痰、祛風止痙，消腫止痛。以上3者為臣藥。乳香味辛苦，性溫，歸肝、心脾經，活血止痛，消腫生肌;沒藥味辛苦，性平，歸心，肝，脾經，活血止痛，消腫生肌。兩者相伍為用，共奏活血通絡、消腫止痛、斂瘡生肌之效，為佐藥。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經，活血祛瘀止痛，涼血消癰，調和諸藥為使藥。冰片辛、苦、涼，歸心、肺經，通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛取其芳香開竅散發的功效。諸藥配伍，共奏理氣散結、活血通絡、消腫止痛之效。

復方蟾香膏穴位外敷治療白血病癌性疼痛，通過藥力對肌體局部的滲透，借助經絡的疏通傳導，從而增強中藥止痛效果［4］。其優點在于避免了口服藥物對胃腸道的刺激，減輕了對肝臟的損害，且操作簡便，止痛作用迅速，無依賴性和成癮性，患者易于接受。本研究表明:復方蟾香膏穴位外敷治療白血病疼痛具有明顯鎮痛作用，多次給藥無局部刺激性，重復給藥無過敏性，具有良好的推廣運用前景。

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［M］.北京:科學出版社，2007.

［2］宋文閣.實用臨床疼痛學［M］.鄭州:河南科學技術出版社，1998.

［3］韓濟生.臨床診療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2004.

［4］張軍，榮輝.中藥外敷治療癌性疼痛的研究進展［J］.中國中醫急癥，2009，18(8):1320 －1321.