超敏C反應(yīng)蛋白對急性ST段抬高心肌梗死患者心臟終點事件的預(yù)測價值初探

江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

急性ST段抬高心肌梗死患者心臟終點事件的預(yù)測是提高生存率的重要措施。而患者靜脈血超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量測定可能具有一定的預(yù)測價值，現(xiàn)將初步觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年7月1日至2013年6月30日急性ST段抬高心肌梗死患者300例為觀察對象。其中，男性179例、女性121例，年齡(49～82)歲，平均年齡(62.34±1.12)歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)臨床心電圖檢查可知均發(fā)生急性ST段抬高；③患者均為初發(fā)急性心肌梗死，排除再發(fā)情況；④患者發(fā)病至前來我院就診間隔時間不大于24h；⑤患者無惡性腫瘤疾病；⑥患者無炎性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病；⑦患者于發(fā)病前6個月內(nèi)未進行任何外科手術(shù)或發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑧患者于本次發(fā)病前1周內(nèi)未服用任何抗炎類藥物；⑨患者具有較好的治療依從性，可積極配合臨床治療與出院隨訪工作；⑩患者對本次研究具有知情權(quán)，且均簽署知情同意書。入選患者均采用同樣的臨床常規(guī)治療與護理，并按靜脈血hs-CRP測定結(jié)果分為研究組108例，hs-CRP≤4mg/L、對照組192例，hs-CRP>4mg/L。兩組患者性別、年齡、例數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 hs-CRP檢測方法：患者入院治療12h內(nèi)均行靜脈血抽取，將血樣采用免疫比濁法進行hs-CRP測定，檢測儀器為希森美康180全自動生化分析儀，試劑選用該儀器廠商提供配套產(chǎn)品。兩組患者臨床治愈出院后，給予1年有效隨訪(成功率100.00%)，記錄患者隨訪過程中發(fā)生主要不良心臟事件(major adverse cardiac event，MACE)，包括心絞痛、再次心肌梗死、心力衰竭以及死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)(n)及百分比(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，研究組心臟終點事件總發(fā)生率為31.29%，低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 研究組與對照組隨訪過程中心臟終點事件發(fā)生率對比分析[例]

3 討論

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是較為嚴(yán)重的冠心病之一。其發(fā)病機理為患者體內(nèi)冠狀動脈腔出現(xiàn)粥樣斑塊且發(fā)生破裂、裂紋或表面缺損情況，從而造成出血或形成血栓，使患者冠狀動脈發(fā)生閉塞，心肌供血不足，產(chǎn)生持久的缺血，最終導(dǎo)致心肌急性壞死，屬于臨床常見的危重急病。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，以及人口老齡化的來臨，急性心肌梗死的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生命安全。hs-CRP屬于急性期反應(yīng)蛋白，由人體肝臟合成，是反應(yīng)機體內(nèi)部炎癥狀態(tài)的因子。研究表明[1]，超敏C反應(yīng)蛋白可對動脈粥樣硬化的引發(fā)、進展以及脫穩(wěn)定狀態(tài)等情況中起到重要作用，因此其可看做導(dǎo)致冠心病患者發(fā)病及預(yù)后較差的重要危險因素。

研究結(jié)果表明，靜脈血hs-CRP含量不≤4mg/L的急性ST段抬高心肌梗死患者心臟終點事件總發(fā)生率低于hs-CRP含量>4mg/L的患者。可能hs-CRP含量越高，其心臟終點事件發(fā)生率越高，是心臟終點事件發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)之一。國內(nèi)黃瑋[2]等的研究也獲得一致性結(jié)論。但研究未進行相關(guān)性檢驗及回歸預(yù)測分析，因此，結(jié)論尚有待進一步探討后才以予確定。

[1] 際曉亮，傅圍勝，徐耕，等．脂蛋白(a)、纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白升高與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系[J]．中國循環(huán)雜志，2012，17(5)：189-191．

[2] 黃瑋，陳慶偉，雷寒, 等，纖維蛋自原與高敏C反應(yīng)蛋自對穩(wěn)定性冠心病患者心血管事件的預(yù)測價值[J]. 中華心血管病雜志，2011，34(7)：718-721.